因地制宜从细节做起，实现门诊生化一小时报告制度

彭海林，钱 锦，张路路，陈亚宝

(泰州市人民医院检验科，江苏 泰州 225300)

实验室检查对疾病诊断、疗效评价和预后估计发挥着重要作用。检验结果的准确性、可靠性无疑是实验室的生命。近年来，由于科技的进步，以及大家对检验质量的重视，检验结果的准确性得到很大的提升。然而，伴随着社会的快速发展，生活节奏的加快，临床医生和患者对实验室提供服务的及时性提出了更高的要求[1]。结果回报的及时性已经成为衡量一个实验室服务质量、服务水平的重要指标，甚至是一个医院综合实力的体现[2]。

1 结果回报时间

1.1 结果回报时间的定义 检测结果回报时间(Turnaround time，TAT)是评价实验室服务及时性的重要参数。通俗地说结果回报时间就是“多长时间能拿到报告”。结果回报时间的组成尚未有统一的认识，广义上说包括检验申请、样本采集、确认、运送、分析前处理、分析、结果回报、结果分析及针对结果采取治疗措施共9个步骤[3]。作为实验室工作人员，我们认为TAT只应包含患者样本在实验室内的时间过程，门诊标本的TAT为从接收检验申请单到报告结果的时间，病房标本则从接受标本到报告结果的时间，因为提出检验申请、样本采集、运送及针对结果采取治疗措施等实验室外的环节不在我们能够控制的范围之内。

1.2 TAT的影响因素 现在已经有很多针对TAT影响因素的研究[4-7]，从客观上讲，主要包括：检验仪器设备状况、工作人员数量、信息化管理程度的高低等[5]。除了客观因素外，主观影响也不可忽视，比如工作人员的业务素质、责任心；实验流程的合理性[6]；对整个流程的监管、持续改进等都直接影响到检验报告的及时性[7]。

2 我院实际情况分析

我们医院是一所地区三级综合性医院，服务对象主要集中在市区及周边30 km半径内的人群。血、尿、便等常规检查由于自动化仪器的使用，TAT一般能控制在40 min以内，生化检验成为门诊检验TAT的一个瓶颈。一般医院的生化检验报告都是上午采集标本，下午发出报告，而同一个专家门诊一般只有半天时间。这样，患者下午拿到报告后，往往不能在当天反馈给专家，只能等下次门诊，这样不仅可能耽误病情，对于周边非市区患者而留言还增加了往返的时间，交通食宿等的开支。如果门诊生化能在1 h以内报告结果，大部分患者就能在一个上午的专家时间段看好病，大大提高效率，减轻患者的负担。

3 流程优化、因地制宜实现门诊生化一小时报告制度

为了更好地为患者、临床服务，我们根据本院的实际情况因地制宜、优化流程，从每一个细节入手，压缩每1 min，成功地把门诊生化TAT控制在1 h以内：

3.1 合理的人员安排 门诊生化与病房生化相对分离，专门安排业务精、责任心强的工作人员负责门诊生化，并根据不同时间段标本的多少安排人员辅助其工作。此外，我们的报告发放中心安排的工作人员也是专业的资深检验人员，除了发放报告，还能对报告进行最后的审核把关，保证高速高质量。

3.2 选择合适的设备 相对病房生化而言，门诊生化检验除了有相对的高峰期，更具有时间分布宽、不间断的特点，从上班开始到下班的整个时间段都有标本。所以我们选择强生350全自动干式生化分析仪，该仪器没有复杂的管路系统，试剂、耗材都是一次性用品；全天待机，随时启动，无需经常定标，真正做到标本随到随做。在离心机的选择上我们也没有选择生化室常用的大容量离心机，因为这种离心机虽然离心的标本数量很大，但由于其强大的惯性，启动、停止都很慢。我们根据门诊标本随时都有，相对数量不很大、离心频繁的实际情况，选择了两台小型的低速离心机，使得标本可以随到随离。

3.3 布局的优化 我们医院标本的运送仍然是手工运送，为了解决运送时间长的问题，结合干式生化仪体积小、无管路的特点，我们把门诊生化的仪器直接放置在采血中心内相对对立的区域，使得标本运送时间几乎可以忽略，大大缩短了TAT。

3.4 检验项目的合理组合 我们通过与临床医生的沟通，结合检验科的实际情况，对项目进行合理的组合，减少不必要的检查项目，使得门诊生化检验资源的使用更加高效、充分。

3.5 信息系统的改进 我们在候诊大厅增设叫号系统，使患者通过电脑派号对自己什么时候、在哪个窗口采血一目了然，避免了高峰期的混乱，提高了效率。另外，检验完成后，及时在大屏幕上显示提示信息，让患者能在第一时间去报告发放中心取回自己的报告。

3.6 削峰填谷 检验科每天刚上班时由于医生的申请单尚未开出，相对是一个低谷，开诊1 h以后则是高峰。而一些慢性病患者，每次就诊时都需检验某些项目，对于这些患者医院在门诊大厅的服务台提供代开检验申请单的服务，根据上次就诊时医生的医嘱提前开单检查，这样在见到医生复诊前，就能拿到报告。这一措施除了方便患者，也使得我们不同时间段的工作量更加平均，缓解高峰压力。

经过以上的一系列改进，我们成功实现了门诊生化的一小时报告制度，患者满意率大幅提高，并且在周边地区产生了很好的影响，成为医院的一个品牌，取得了良好的社会效益。

综上所述，实验报告的及时性对临床医生、患者非常重要。我们应该处处以患者为中心，根据各个医院自身的特点，因地制宜，在现有的客观条件下，充分挖掘自身的潜力，从细节做起，努力缩短结果回报时间，更好更快地为临床和患者服务。

[1]Jones BA,Bekeris LG,Nakhleh RE,et al.Physician satisfaction with clinical laboratory services a college of american pathologists Q-probes study of 138 institutions[J].Arch Pathol Lab Med,2009,133(1):38-43.

[2]李 栋,李 艳,余 红,等.现代医院检验科“速度管理”的必要性[J].中华检验医学杂志,2004,27(6):344-345.

[3]Lundberg GD.Acting on significant laboratory results[J].JAMA,1981,245(17):1762-1763.

[4]邓德耀,李增安,黄红兵,等.影响实验室生化结果回报时间的因素探讨[J].中国实验诊断学,2008,12(9):1136-1138.

[5]郑君德,陈 涛,刘汉欣,等.推行信息化危急值快速回报,保障患者安全[J].中华现代医院管理杂志,2009,7(2):15-16.

[6]李 萍,黄亨建,徐克和,等.优化工作流程提高临床检验工作效率[J].中华检验医学杂志,2004,27(11):803-804.

[7]万海英.检验标本流程中信息节点控制的临床价值[J].临床检验杂志,2008,26(2):408-410.