经皮超声引导下射频消融治疗肾癌围手术期护理

王良梅

肾细胞癌(renal cell carcinoma，RCC)是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤，占肾脏原发性恶性肿瘤的85% ～90%。随着近年来现代诊断成像技术的广泛应用，极大地提高了小肾癌的检出率。传统的肾癌治疗仍以外科根治手术为主，但其创伤大，对于晚期肾癌、双肾或孤立肾性肾癌、年老体弱者并不适用，而且无症状性肾癌的治疗越来越趋向于保留肾功能单位的治疗方法［1］。经皮超声引导下射频消融是一种针对肿瘤局部的微创介入治疗性手段［2］。我院2007年12月～2010年10月共行经皮超声引导下射频消融治疗肾癌患者35例，经围手术期精心护理，取得满意疗效，现将护理经验总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者35例，男19例，女16例。年龄22～78岁，中位年龄54.7岁。其中左侧21例，右侧12例，双侧2例。术中经行穿刺病理诊断，其中32例透明细胞癌，3例乳头状肾细胞癌。肿瘤最大径 1.8～5.2 cm。其中29例T1N0M0，6例T2N0M0。手术前后常规查血红蛋白、红细胞沉降率、血肌酐、ECT－肾小球滤过率(eGFR)、增强CT和超声造影。

1.2 射频消融方法 全麻或硬膜外麻醉，采取俯卧位，经超声实时引导插入射频针，将电极穿入肿瘤组织。依次开启冷循环泵及射频发生器，冷循环泵持续地将冰水泵入电极的内置管中，使针尖温度保持在16～20℃。行射频消融1个周期(12 min)，治疗结束后组织温度升至60℃以上，可保证杀死肿瘤细胞，射频时间12～30 min［3，4］。单针电极的凝固灶可达3 cm，集束电极可产生约6 cm的球形凝固灶。必要时可以多点、多次消融。射频结束前调节输出功率，使针尖温度保持在90～100℃，持续10 s，从而使针道碳化止血，亦可防止针道转移。常规采用Tru－Core 18 G活检穿刺针，在超声引导下对肿瘤行2～3针穿刺活检，送病理检查。术后常规预防感染、补液治疗。

2 结果

对35例肾癌患者选择性实施经皮超声引导下射频消融手术。手术时间30～50 min，无术中出血，无肾周出血、积液、邻近器官损伤等并发症。术后住院2～5 d。3例患者出现肉眼血尿，9例患者出现较明显的肾区疼痛，对症处理后均缓解。术后复查血红蛋白、红细胞沉降率、血肌酐、患侧eGFR较术前无明显变化。术后采用增强CT、超声造影定期随访，随访时间8～32个月，尚未发现肿瘤局部复发或远处转移。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者的心理状态是保证术后恢复的关键因素，大多数患者在没有思想准备的情况下得知自己确诊为肾癌，最初心理上难以承受这种打击，表现为悲观、萎靡不振、失眠、烦躁不安等。护士和患者家属应理解患者的心理变化，对患者进行心理疏导，最大程度给予精神鼓励，与患者建立良好的护患关系。耐心解释经皮超声引导下射频消融治疗肾癌的原理、方法、效果及其创伤小、恢复快等优点［5］，使患者情绪稳定，积极配合治疗。

3.1.2 术前准备 做好患者评估，及时进行相关检查，详细做好各项护理评估，尤其是血常规、凝血三项及穿刺部位皮肤情况，以明确有无手术禁忌证，观察肝肾功能指标以便术后对比，了解肿瘤大小、分期，找出现存和潜在的护理问题，综合评估。指导患者卧床期间行为训练，如深呼吸、吹气球练习，以提高心肺功能。掌握有效咳嗽方法以防止术后肺部并发症的发生，加强双下肢的活动以防止深静脉血栓的形成等。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术毕回病房后绝对卧床休息6～12 h，12 h后半卧位，24 h后无异常可下床活动。密切观察生命体征变化。观察穿刺点皮肤有无出血、红肿，穿刺部位敷料有无渗血、渗液，如有渗血、渗液及时更换，注意观察渗液及尿液的性质、量，注意有无腹胀、腹膜刺激征、腹痛、血尿及肾周血肿等，以了解周围脏器有无损伤。

3.2.2 并发症观察与护理

3.2.2.1 并发症观察 经皮超声引导下射频消融治疗肾癌安全性高，一般无严重并发症。主要并发症分为2类:(1)由置入射频电极所造成的并发症:①出血。表现为肾周血肿、血尿(镜下或肉眼)。多为自限性，多不需要治疗。肿瘤越大发生此并发症的可能性越大，中央型肾肿瘤发生概率较外周型大，电极如置入肾集合系统，会导致术后血尿。肾周血肿的发生率为2% ～5%［6］。术前良好的定位、术中密切的动态监视以及术后密切观察生命体征的变化是预防和早期发现出血并发症的主要方法。②邻近器官组织的损伤。如结肠穿孔、胰腺损伤、肝脏损伤等，此类并发症发生率很低。③术中射频消融区域涉及到肾集合系统术后有发生尿瘘可能。④穿刺道肿瘤种植、穿刺道感觉异常和疼痛。(2)由射频消融治疗本身引起的并发症:①输尿管狭窄，多考虑为射频热损伤所致。Hwang等［7］报道了2例肾盂输尿管连接处狭窄，均行介入治疗。②皮肤及穿刺道的灼伤致暂时性疼痛或感觉异常。

3.2.2.2 并发症护理 (1)出血。加强巡视，在第一时间发现病情变化做出及时有效的处理，穿刺点出血或血尿是常见出血的表现，及时向医师报告并协助处理。(2)低血容量。积极给予扩容，但一定要排除肾脏出血，密切观察生命体征的变化，积极向医师反映病情。(3)发热。术后早期发热与射频消融治疗产生的热能有关，并且与肿瘤坏死细胞的吸收也有关，术后1～2 h可出现，多持续2～5 d，一般体温很少超过38.5℃。护士应密切观察患者体温变化，每4 h测量1次，及时更换湿衣裤和被服，鼓励患者多饮水或予物理降温，必要时给予补液。(4)肾周疼痛。与治疗后肿瘤细胞坏死、肿瘤位置及治疗范围有关，一般2～3 d可消失，予镇痛治疗，并给予解释工作，消除患者的紧张情绪。

3.2.3 出院指导 告知患者注意休息，近期避免剧烈运动及负重，戒烟酒，忌辛辣食物。保持情绪稳定和乐观心理，合理安排饮食起居，有利于免疫功能的提高。定期复查血常规、肾功能及血红蛋白、红细胞沉降率、血肌酐、患侧ECT－GFR的变化。定期复查增强CT或超声造影，了解病灶毁损情况，必要时再次加强治疗。

4 小结

经皮超声引导下射频治疗肾癌是一种微创手术，损伤小、并发症少。为使患者顺利完成治疗，护士应做好有效的心理护理。精心的术前、术后护理，合理的健康教育，及时有效的出院前指导，可提高治疗效果，提高患者的生存质量，延长患者的生命。

［1］李永生，朱绍兴，陈仕平，等.保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗小肾癌疗效的对照研究［J］.中华肿瘤防治杂志，2009，16(13):1033－1035.

［2］郭 颖，乔正荣.射频消融治疗恶性肿瘤现状［J］.中华肿瘤防治杂志，2006，13(9):703 －706.

［3］郭宏骞，李笑弓，燕 翔，等.腹腔镜辅助下冷循环射频消融治疗肾细胞癌［J］.中华泌尿外科杂志，2008，29(9):592 －594.

［4］刘光香，郭宏骞，李笑弓，等.射频消融治疗功能性孤立肾肾细胞癌的临床分析［J］.中华泌尿外科杂志，2010，31(11):748－751.

［5］刘光香，纪长威，李笑弓，等.射频消融治疗肾脏肿瘤的研究进展［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22(10):794 －796.

［6］Johnson DB，Solomon SB，Su LM，et al.Defining the complications of cryoablation and radio frequency ablation of small renal tumors:a multi－ institutional review［J］.J Urol，2004，172(3):874 －877.

［7］Hwang JJ，Walther MM，Pautler SE，et al.Radiofrequency ablation of small renal tumors:intermediate results［J］.J Urol，2004，171(5):1814－1818.