彩超在睾丸扭转与急性睾丸附睾炎鉴别诊断中的价值

田维芬

临床最常见阴囊急症包括睾丸扭转和急性睾丸附睾炎,两者临床症状相似,较难鉴别。我们对近两年来收治的 47例睾丸急症患者做回顾性图象比较分析,比较睾丸扭转和急性睾丸附睾炎在彩色多普勒超声(彩超)图像中的区别,旨在探讨彩超在此两种疾病中的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料47例睾丸急症患者均为我科2年来就诊的病例,其中睾丸扭转 21例,年龄 2～35岁,左侧 18例,右侧3例;急性睾丸附睾炎 26例,年龄 18～66岁,左侧 14例,右例12例。全部病例均行彩超检查

1.2 方法 采用ATL公司生产的Apoge800型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 7.5～10 MHZ。受检患者仰卧位,嘱患者轻轻向上牵拉阴茎贴于耻骨上腹壁,充分暴露阴囊,探头直接置于阴囊皮肤上,对阴囊全部结构进行检查,二维超声观察睾丸、阴囊、精索大小、形态及内部回声及在阴囊内的相对位置关系。彩色多普勒显示睾丸、附睾及精索的血供状态,并与健侧做对照,所有病例均进行临床追踪观察。

2 结果

本资料手术证实的21例睾丸扭转患者,术前彩超检查睾丸前上方均可见近圆形不均质偏强回声团,边界粗糙,内部回声增强中夹有弯曲的线团样光带(有学者称其为“线团征”[1]),直径大小不等,较大者约 2.5 cm,较小者约 1.8 cm。21例患者中,还有一共性就是患侧睾丸抬高呈横位,有 8例为6 h之内的睾丸扭转患者,其睾丸增大不明显,内无明显回声减低,睾丸内可探及少量的彩色血流,其它 13例均超过 6 h,随着扭转时间的延长和扭转程度的加重,其睾丸不同程度的增大,回声不均,严重者内部见片状低回声区,其内无彩色血流信号,睾丸及附睾周围见少量的渗出液。26例急性睾丸附睾炎的患者,二维显示睾丸附睾明显增大,大部分以附睾尾增大为主,内部回声粗糙不均,周围可见不等量的渗出液,其增大的睾丸及附睾内彩色血流极为丰富,血流速度增快。

3 讨论

睾丸扭转和急性睾丸附睾炎同属阴囊急症,可发生于任何年龄,以青状年多见,主要临床表现为阴囊疼痛,肿大,单从临床症状与二维图象上两者难以签别,睾丸扭转易被误诊为睾丸附睾炎而延误治疗时间,由于睾丸对缺血耐受较差,因此及时正确的诊断对睾丸的预后非常重要。

睾丸扭转实质是精索受牵拉发生扭结,也称精索扭转,“线团征”是精索扭转时其内容物解剖变化所致。通过观察21例睾丸扭转患者,术前均发现“线团征”,特异性 100%,因此笔者认为“线团征”是诊断睾丸扭转的特异指标,是二维超声准确诊断睾丸扭转的可靠依据。另外睾丸位置抬高,以及睾丸随着扭转的时间和程度的不同血流信号逐渐减少以至消失,是诊断睾丸扭转的又一特异标准。

急性睾丸附睾炎从临床表现看,虽然也有阴囊肿张、疼痛,但疼痛较睾丸扭转轻得多,我们观察的 26例患者中比较典型的超声表现就是睾丸附睾明显增大,内部回声减低不均,严重者内部可见片状低回声区或不规则的无回声,周围有不等量渗出液,与扭转不同的是,睾丸内部血流信号异常丰富,呈五彩镶嵌的彩球样,正常情况下附睾及睾丸血流信号较少,甚至检测不出[2]。因此,笔者认为睾丸明显增大,内回声减低不均,血管明显扩张,血流丰富是诊断急性睾丸附睾炎的特异标准。

通过上述对比分析,笔者认为彩色多普勒超声对睾丸扭转与急性睾丸附睾炎的早期诊断及鉴别诊断有很高的敏感性和特异性,且经济、实用、准确、无创,应做为诊断和签别诊断睾丸扭转与急性睾丸附睾炎的首选检查手段。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第 3版.北京：科学技术文献出版社,2001：1549.

[2]Older RA,Watsou LR.Ultrasound anatomy of the normalmale reproductive tract[J].JCU,1996,24(8)：389.