经皮胃造瘘术的临床应用及护理

秦莹 张选琴

(贵州省肿瘤医院护理部,贵州贵阳 550004)

经皮胃造瘘术的临床应用及护理

秦莹 张选琴

(贵州省肿瘤医院护理部,贵州贵阳 550004)

经皮胃造瘘术 护理

经皮胃造瘘术(Percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术,仅在床边局麻下即可进行,为许多吞咽困难或吞咽功能丧失但胃肠道功能尚可的患者提供了一种长期肠内营养的途径。该项目操作简便、可行、且创伤性少,患者易于接受,并可及时记录造瘘管置管长度及局部渗液情况,改善患者营养状况,提高生活质量,从而改善身体状况,增强了体质,对疾病的恢复提供了良好的身体基础。目前它已成为胃造瘘管饲的首选方法。我院2008年以来进行了12例PEG,取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例患者中,男8例,女 4例;年龄58～76岁;其中颅内肿瘤7例;原发性肝癌 3例;乳腺癌2例。术前患者无正常的吞咽功能或是有吞咽困难,营养状况较差,需靠鼻饲流质维持生命,所有患者均已排除胃部肿瘤及梗阻等禁忌症。

1.2 方法 术前8～12 h禁食,意识清醒者静脉注射地西泮10 mg。患者左侧卧位,手术者确认患者无胃部病变后使其成仰卧位,将胃内充满空气,使胃壁贴近腹壁。穿刺定位:手术者左上腹部叩诊确认的位置,同时观察在体表左上腹腹壁透光处,助手在腹壁透光处用手指按压此点。术者在胃部被压的隆起点确定即为穿刺点。消毒铺巾:助手常规消毒穿刺点皮肤,铺无菌洞巾,用1%利多卡因局部逐层浸润麻醉至腹膜下,于穿刺点刺入套管针。见针入胃内后,拔出针芯,将导管从管套内送入胃内,钳抓住导丝,将导丝与胃造瘘管一起移向腹壁,使造瘘管随导丝经口腔食管、胃腔、胃壁到达皮下,造瘘管头端紧贴胃黏膜。将造瘘管距腹壁10～20 cm处剪断,连接外管套,固定于腹壁,用消毒纱布覆盖造瘘口,并调节外固定松紧适度。12例患者均置管成功,带管时间平均5个月,患者营养状况均改善,平均体重增加4.6 kg。期间无一例恢复至正常人标准体重,营养良好,8例因病情好转,吞咽功能恢复而拔管,恢复正常饮食后发生恶心呕吐,发生造瘘口皮肤感染2例,经消毒换药处理后恢复。

2 护理

2.1 一般护理 术前评估患者病情,对清醒患者解释PEG的目的、方法及注意事项,告之术中可能出现恶心、腹痛、腹胀等不适,可以通过深呼吸缓解向其介绍配合医生置管的方法,以消除其紧张、恐惧心理。术前8～12 h禁食,意识清者给予镇静剂地西泮。有活动性假牙患者,术前由护士取下并妥善保管,置管前1 h遵医嘱预防性使用抗生素静脉输注。

2.2 术中协助患者取平卧位,指导患者正确的配合方法。术中观察生命体征及监测血氧饱和度,随时准备负压吸引呕吐物。予吸氧,协助医生对腹部切口处进行定位消毒,保持呼吸道通畅,防止意外发生。

2.3 术后护理

2.3.1 肠内营养护理 造瘘后24 h禁食,之后根据患者需要可持续性注入或分次集中喂饲。鼻饲时输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。配方的选择应根据患者的能量需求、耐受程度及全身疾病状况的具体情况而定。每次鼻饲前要回抽胃残留量,假如大于100 ml,应该考虑不耐受。温度为38～40℃,过冷及过热都会刺激胃黏膜,引起患者的不适。每天局部消毒更换敷料4～6次,直至局部干燥、无渗出。造瘘口形成后改为局部消毒更换敷料,每天1次,每次鼻饲前后均用温开水或生理盐水30 ml冲洗导管,保证导管畅通。每次喂食时抬高床头,使患者处于半卧位或坐位,喂食完毕后保持此姿势30～60 min,以减少食物返流的发生。拔管及换管:如患者可经口进食且能满足机体需要时,即可拔管。先松开内外固定片,然后用凡士林纱布覆盖瘘口。拔管须在窦道形成后,至少在置管后10～14 d[1]。一般鼻饲管极易老化阻塞,要求每两周更换,而胃造瘘管可以长期留置[2-3]。若长期置管及发生磨损、梗阻时应换管。

2.3.2 造瘘管周围皮肤护理 定时观察造瘘口的情况,注意有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏,保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥,防止感染。如伤口渗血,应局部压迫止血,出血较多时应及时通知医生行外科结扎止血。每日用碘伏消毒造瘘口2次,无菌纱布遮盖胶布固定。

2.3.3 造瘘管的护理 导管通过内垫和外垫固定,应教会患者或家属记住导管固定处的刻度,防止移位和扭折。瘘管固定不宜过紧及过松,一般在PEG术后2 d内固定较紧,以压迫胃壁,防止出血及渗透引起的炎症不适。以后患者可根据自身的感觉,将外垫固定在合适的位置。固定过紧,会引起疼痛,易造成胃壁腹壁缺血坏死,导致内垫综合征;过松,营养液会因胃内压增大时反溢于皮肤,长期的皮肤刺激,易引起感染、糜烂不愈及瘘道形成。造瘘管应保持清洁,每次鼻饲流质前后用20～30 ml温开水或生理盐水冲洗管腔,防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐败。长期置管出现老化或渗漏者,一般半年至2年需要从原位更换造瘘管。

2.3.4 出院指导 经皮胃镜下胃造瘘管可带入家中,指导患者及家属护理,定时更换造瘘管,保持管腔通畅及卫生,保持造瘘管周围皮肤卫生,预防感染;指导除定时定量的喂饲外,还应注意观察其合并症,若患者一旦有呛咳、发热、局部皮肤感染等不适应立即就诊,以免造成不良后果。

3 讨论

PEG作为一种肠内营养的重要手段,与肠外营养相比更安全、简便、经济、符合生理,并且可以有效防治肠源性感染和维持肠道功能等,与传统胃管鼻饲相比,避免了手术行胃及空肠造瘘的损伤,明显降低了呼吸道感染、鼻咽黏膜损伤等并发症。PEG主要适用于各种原因不能经口进食而胃肠道功能并未丧失、需行胃肠内营养支持的患者。在选择病例中,应注意食管的通畅与否及幽门、下消化道有无梗阻的患者,如各种原因所致的吞咽困难,放射治疗后的吞咽困难等。PEG能促进消化道功能恢复,提高肠黏膜微绒毛功能,增强肠道及肝脏血流量,保护胃肠黏膜屏障,防止肠道内细菌和内毒素易位的功效,减少代谢合并症,从而达到改善患者营养状态的目的[4]。PEG术后需要留置较长时间,护理工作更显重要,应避免鼻饲过长造成的鼻腔咽喉糜烂、出血或因误吸而引发肺部感染等诸多缺点,减轻患者痛苦,认真做好各项护理,可大大减少合并症的发生。患者回家后,家属通过医院护士的指导即可安全可靠地为患者进行管饲,在提高患者生活质量的同时,也提高了家属的照顾质量。

[1]周燕琴,谢宝榕.经皮内镜下胃造瘘术的护理[J].福建医药杂志,2010,32(1):152-153.

[2]王启仪,刘婉薇,布小玲.经皮内镜下胃造瘘术的临床研究[J]实用医学杂志,2002,18(4):365.

[3]Dwolatzky T,Berezovski S,Friedmann R,et al.Aprospectivecomparison of the use of nasogastric and percutaneous endoscopicgastrostomy tubes for long-term enteral feeding in olderpeople[J].Clinical Nutrition,2001,20(6):535-540.

[4]Mer M,Riggio O,Dally L.Does malnutritiona ectsurvivalinrhosis:PINc(Policentricaltalina Nutrizione Cirrosis)[J].Hepatoogy,1996,23(5):1041-1046.

Percutaneous gastrostomy Nursing

张选琴

R473.6

B

1002-6975(2011)15-1397-02

秦莹(1971-),女,贵州,本科,副主任护师,护理部主任,从事临床护理及管理工作

2011-02-17)