8字钢板半骺板阻滞术治疗儿童下肢成角畸形的术中护理

2011-04-08姜定湘胡玲彭丽红刘小艳孙阳丹陈静琦

护士进修杂志 2011年10期

姜定湘胡玲彭丽红刘小艳孙阳丹陈静琦

（湖南省儿童医院手术室，湖南长沙410007）

儿童下肢成角畸形，可因创伤、感染、基因、肿瘤、代谢或外力因素引起［1］，是儿童相当常见的肢体力线异常。8字钢板法治疗儿童成角畸形及10岁以下骨骺钉治疗儿童下肢成角畸形在美国首先开展［2］。此手术是我院近几年来新开展的一种矫正儿童下肢成角畸形的新技术，它操作简单，效果确切，并发症低，为矫正儿童下肢成角畸形提供了一种全新的理念和技术［3］。现将此手术的术中护理经验，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月～2010年6月我院行8字钢板半骺板阻滞术治疗儿童下肢成角畸形30例，其中男15例，女15例。年龄1.5～15岁，平均年龄6.4岁，单侧手术21例，双侧9例。麻醉方法：静复全麻加气管插管。

1.2 手术方法 C型臂透视下确定股骨远端内外侧骺板位置及8字钢板固定位置。下肢驱血，气压止血带加压止血，切开皮肤用直径0.8～1mm克氏针做导针，胫骨远端正侧位透视下确定胫骨远端内侧半骺板固定的螺钉位置，用空心钻阀钻入，再用空心拉力螺钉沿导针拧入，勿损伤骺板及关节软骨。对于膝外翻病人切口位于膝内侧，膝内翻侧切口位于膝外侧，C型臂透视下检查空心拉力螺钉固定位置良好。清点器械、敷料无误，可吸收缝线逐层缝合切口，包扎伤口。

1.3 结果除1例发生螺钉退出疗效不佳外，其余29例均获得了满意疗效。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 特殊器械准备除常规器械以外，应备大小合适的8字钢板、空心拉力螺钉盒、克氏针、六角形螺钉起子、电动手摇钻、驱血带等，并将这些特殊用物高压蒸汽灭菌备用。

2.1.2 8字钢板尺寸大小及螺钉长度的选择方法根据患儿年龄骺板宽度及透视下X线的实际情况测量结果来选择，术前在数字化X线光片上测量出骺板的厚度，即可预计8字钢板的长度。螺钉长度以不超过或达到骨骺和干骺端中线为宜。

2.1.3 房间准备此手术应选择在防辐射专用手术间、C型臂透视专用手术床进行，将麻醉机及监护仪置于手术床头的左右侧，电动气压止血带机及高频电刀置于手术床的左侧，C型臂透视机置于手术床的右侧，器械车置于床尾端。各种仪器设备性能良好，均处于备用状态。手术时调节室温24～26℃。

2.1.4 术前访视术前1d访视患儿及家长，了解病情，除常规访视外，应重点进行专科访视，并注意个体差异，有针对性访视。询问家长患儿有无感冒，检查患儿局部及全身皮肤有无感染病灶，切口备皮是否符合要求，查看牙齿有无松动，察看患儿行走情况，根据病情决定是否平车接病人。交代禁食禁饮事宜及注意事项。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士的配合要点

2.2.1.1 严格各项查对制度除与家长、手术医生、麻醉医生一起核对患儿基本情况以外，还应仔细询问患儿禁食、禁饮时间，仔细核对病人及手术肢体。

2.2.1.2 严格控制输液速度及输液温度首先必须建立有效的静脉通道，并尽量选择头皮、上肢静脉。用24G＃带延长管的静脉留置针穿刺，连接三通及电脑输液泵，调节滴速为6～10滴／min或18ml／（kg·h），并接上输液恒温加热器。

2.2.1.3 气压止血带的缚扎方法及压力要求根据患儿年龄大小胖瘦情况，选择大小合适的气压止血袖带，缚扎在小儿大腿上1／3，缚扎时一定要注意充气管应置于患儿近心端及大腿外侧，松紧适宜，以能伸进二指为宜，患儿大腿皮肤一定要平整千万不能重叠，否则容易形成压疮，对于肥胖的小儿可采取3人缚扎法，即俩人双手各抱住患儿大腿扎气压止血带的上下缘部位，分别用力将患儿大腿皮肤肌肉向相反方向牵拉，露出缚扎部位，第三人将气压止血袖带缚扎于患儿大腿上1／3处。气压止血带不应扎得太下，太下既影响止血效果又离切口太近，影响消毒铺单。根据患儿年龄大小及胖瘦情况调节压力至220～300mmHg，时间不宜超过1h。打气时应在手术医生驱血完毕后进行，放气应缓慢进行，防止驱血肢体缺血而引起再灌注损伤。

2.2.1.4 术中注意保暖因为术中低温影响凝血机制，降低免疫能力，提高耗氧，增加心肺负担，延长麻醉药物代谢时间，使麻醉时间延长。术中采取的保暖措施重点放在调节好室温及床温。但一般不用热水袋加温，以防烫伤。液体使用输液恒温加热器输入。

2.2.1.5 C型臂透视机使用注意及防护要求 C型臂使用时要置于手术床的右侧，使用时便于推进推出。手术人员应穿好防辐射防护服，及时关好手术间的门，与手术无关的人员不要进入手术间，其他工作人员应在观察间观看，C型臂透视机的接受球囊应用无菌套套上，防止术中污染无菌手术台面。

2.2.1.6 高频电刀使用注意检查高频电刀功能及报警装置是否完好，选用儿童专用进口负极片，粘贴于患儿肌肉丰满处，根据年龄大小调节功率在20～35Hz，最好选用手控电刀笔头。

2.2.1.7 选择配套的电动手摇钻及充电电池，并预先充好电。

2.2.1.8 体位取仰卧位，将患儿置于手术床中上1／3～2／3处，便于膝盖透视的位置。

2.2.1.9 备好急救物品和药品。严格执行各项无菌技术操作，控制好参观人数，防止切口感染。

2.2.1.10 严密观察病情变化观察患儿生命体征、血氧饱和度变化，察看患儿嘴唇，指尖有无发绀。发现异常及时采取相应有效的措施进行抢救。

2.2.2 器械护士的配合要点术前1d熟悉病情，了解手术步骤，术中准确无误地传递手术器械。提前20min洗手，检查器械及用物是否齐全，与巡回护士共同清点器械敷料。提前套好C型臂球囊保护套，安装好电动手摇钻的电池，检查性能是否良好，并将定位克氏针剪成5根5cm长备用，与医生沟通，检查所需8字钢板与螺钉大小、长短是否符合要求，另备普通绷带、无影灯手柄、驱血带、负压引流瓶、高频电刀头等。