多重核查在预防骨科四肢手术部位错误中的应用

谢 瑶

(江苏省扬州市苏北人民医院 江苏 扬州 225001)

近年来，随着医院管理理念的转变和患者自我保护意识的增强，患者安全问题已引起医务界的高度关注。手术部位错误是手术安全的最大风险之一。骨科由于手术部位的特殊性，相对于其他科室而言，是容易发生风险的高危科室。加强手术患者的术前、术中、术后管理，是降低手术事故概率以及纠纷发生率的措施之一[1]。我院骨科在2009年8月～2010年8月共收治择期四肢手术患者480例，术前采用多重核查，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年8月～2011年4月入住本病区的择期四肢手术患者480例，其中男261例，女219例;7岁以下儿童45例，60岁以上老人128例;多处骨折36例。

1.2 方法

1.2.1 准备阶段。手术患者的安全核查是一个复杂的过程，术前病房核查主要涉及到手术患者、主班护士、责任护士、手术医生及夜班护士，只有相互协调、相互配合，才能顺利完成核查。护士长组织全科护理人员共同学习手术安全的相关材料，使大家明确手术安全的重要性，逐项解读具体操作流程、核查内容、各班核查重点及注意事项，统一思想，强化安全意识，并与医疗组沟通，取得合作。

1.2.2 实施阶段

1.2.2.1 第1次核查。由主班护士执行。医生下达手术医嘱后，主班护士必须翻阅病历，与电脑核查床号、姓名、住院号、手术方式、手术部位、麻醉方式;与住院证再次核查姓名、住院号、诊断、手术方式、手术部位，尤其要确认左右侧，待患者信息核对无误后，方可打印手术名单交责任护士执行。

1.2.2.2 第2次核查。由责任护士执行。此期为关键环节，首先检查术前各项检查化验资料是否齐全，再携带手术名单、病历与手术腕带至患者床边，首先向患者自我介绍，主动邀请其参与认定，并以询问患者的方式核查患者的资料。对意识清楚的患者，鼓励其自己说出姓名、年龄、身份、手术部位、诊断;对幼儿、虚弱、智力障碍、意识不清楚的，可由家属代述。对手术部位的核查应以问诊、视诊并结合影像资料的方式来确认[2]，并与病历资料信息进行核对。患者的床号、姓名、住院号、年龄、性别、诊断、手术名称、手术部位信息须准确并相互一致。责任护士确认无误后给患者佩戴手术腕带。如果患者提供的信息与病历资料有差异，核对人员要及时终止进程，直到所有信息保持一致为止。

1.2.2.3 第3次核查。为交叉核对，由另一责任组护士执行。携带病历及手术名单至患者床边，再次核对患者的床号、姓名、住院号、年龄、性别、诊断、手术名称、手术部位，此期着重核对手术腕带，确保各项资料的齐全性和信息的一致性。

1.2.2.4 第4次核查。手术医生在术前对手术部位作好标识，在标记的过程中，主动邀请患者(或其家属)及责任护士参与确认和核查。责任护士着重核对患者手术部位的标记情况，如:标记部位是否正确，标记是否符合规定。

1.2.2.5 第5次核查。由小夜班护士执行。此期除核对手术腕带，确保各项资料的齐全和信息的一致外，应重点了解手术前麻醉访视情况，如有特殊状况，及时与医疗组联系，确保次日手术按时进行。

1.2.2.6 第6次核查。由大夜班护士执行。此期为患者进入手术室前的最后核对环节。大夜班护士负责检查各项术前准备完善情况，再次核对患者各项信息，确保各项资料的齐全和信息的一致，填写手术交接单，并与接手术患者的手术室护士进行交班。

2 结果

自2009年8月对手术患者实施多重核查以来，由于抓好了流程设计和制度贯彻工作，发现医嘱下达错误7例、腕带信息填写错误3例、腕带佩戴错误1例。经过及时纠正再经核对无误后手术，将危险因素杜绝于患者入手术室前，无1例发生手术部位错误，确保了患者安全。

3 讨论

手术错误发生的概率虽然不高，但后果却很严重，可对患者造成严重的伤害，对医疗机构也造成直接和间接的经济损失，并产生不良的社会影响。我科采用多重核查，层层把关，使手术前的各项护理工作井然有序，减少了漏项，最大限度地保障了患者的生命安全，真正体现了“以病人为中心”的整体护理内涵，使护理活动程序化、标准化、制度化，达到了优质护理的目标[3]，提高了护理质量，值得在临床推广。

[1]王吉善，张振伟.《手术安全检查表》是确保手术安全的有效工具[J].中国卫生质量管理，2010，17(2):2

[2]李 群，胡卫华.查对制度在手术室的应用[J].中国误诊杂志，2008，11(6):7

[3]姜桂艳，田凤华，赵金艳，等.护理流程在缩短急诊经皮冠状动脉介入干预术前准备时间中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23(1):26