良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术治疗体会

黄俊

卵巢囊肿是常见妇科病，其种类之多在全身各器官的肿瘤中居首位，其在妇科疾病中患病率约15%，卵巢囊肿各个年龄均可发生，多数发生在生育年龄［1］。目前，手术摘除是治疗卵巢囊肿的唯一方法。腹腔镜手术是借助摄像系统光源及特殊器械在封闭腹腔内进行手术操作，避免了腹腔脏器长时间暴露及手套纱布对组织的直接刺激与损伤，腹腔镜有放大作用，二氧化碳气腹形成之后，增大了手术空间，视野开阔且清晰，可清楚观察盆腹腔情况，容易发现盆腔其他病灶，如子宫肌瘤、子宫内膜异位灶等，术中可一并处理［2］。本文分析研究腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果，现整理报告如下。

资料和方法

1.临床资料:选择2010年1月～2011年1月期间我院收治的卵巢囊肿患者96例，年龄22～43岁，平均(30.2±3.4)岁。术前诊断为卵巢囊肿，卵巢囊肿直径为5.0 ～10.0 cm，平均(5.8 ±1.2)cm，均为单侧，左侧54例，右侧42例。入选标准:(1)经B超及妇科检查确定为囊性且来源于附件;(2)肿瘤四项检测均正常;(3)既往无恶性肿瘤史;(4)一般情况好，无严重高血压、心脏病、贫血等内科并发症。将96例患者分为2组，腹腔镜组56例，开腹组40例，2组患者在年龄、产次、腹部手术史、体征等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:腹腔镜组采用气管插管全身麻醉，术前留置尿管，常规方法穿刺气腹针充气，设置腹腔压力为12.0 ～15.0mmHg，经脐孔穿入 10 mm 套管放入30°腹腔镜，取头低臀高15～30°体位，选择左右下腹两侧相当于麦氏点透光视野无血管区做第二、第三穿刺孔放入5 mm及10 mm套管为操作孔。全面观察盆腔、腹腔及肿瘤情况，根据患者年龄、有无生育要求、肿瘤性质、肿瘤大小、盆腔有无粘连等决定行卵巢囊肿剥除术、附件切除术。开腹手术组采用持续硬膜外麻醉，常规开腹手术。

3.观察指标:对两类手术中均探查盆腔情况，记录手术时间与卵巢囊肿临床类型;术后观察生命体征、疼痛情况、体温、胃肠功能恢复及排尿情况。

4.统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差()表示。组内比较使用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

1.两组术中及术后情况比较:腹腔镜组和开腹组手术时间分别为(60.2 ±11.7)min、(72.4 ±20.6)min，术中出血量分别为(25.0 ± 1.3)ml、(45.5± 3.5)ml。患者下床活动时间分别为(6.21 ±1.58)h、(25.12 ±2.31)h，排气时间分别为(9.03 ±2.35)h、(25.12 ± 11.24)h，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组术中及术后情况比较

2.临床疗效:微创手术56例患者中2例因盆腔粘连严重，转为开腹手术，余均在腹腔镜下顺利完成手术，无并发症发生，开腹组无手术并发症发生，所有患者均康复出院。

讨 论

腹腔镜微创手术是借助摄像系统、光源及器械操作的手术方法，是在封闭腹腔内使用器械操作;避免长时间直接暴露及手套纱布对组织的直接刺激与损伤，有效减少术后粘连，腹腔镜手术在放大的视野中操作，更清楚发现盆腔中小的病灶，尤其子宫内膜异位症囊肿手术对分离面电凝烧灼减少了术后粘连。又可烧灼小的残留病灶，减少术后复发，治疗更彻底，增加了育龄妇女的受孕率。有学者认为对妇科良性肿瘤、卵巢单纯性囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿等妇科良性肿瘤腹腔镜手术应该是首选［3-4］。本组资料中腹腔镜组手术时间、术中出血量、患者下床活动时间和术后排气时间均少于开腹组，说明腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、恢复快及住院时间短等优点。

此外，严格选择病例和掌握适应证是提高手术成功率、达到预期效果的关键。腹腔镜微创手术时，最担心的是卵巢肿瘤是否为恶性，因为如果术中破裂，内容物会进入盆腹腔，至少理论上会引起癌细胞扩散［5］。一般选择囊性、活动、囊壁光滑、直径小于10 cm肿瘤进行手术更为安全。如果遇到盆腔粘连严重、腹腔镜下手术困难时，应及时转为开腹手术，以避免损伤肠管及输尿管等并发症的发生。本组资料中有2例转开腹手术，术后无并发症发生。

总之，腹腔镜微创治疗卵巢囊肿较开腹手术相比，腹腔镜手术有术后恢复快、并发症少，具有较好的临床应用价值。

1 杨美华.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿127例疗效观察［J］.中国基层医药，2011，18(6):767-768.

2 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术［J］.中华妇产科杂志，2004，39(5):289-291.

3 王运端.腹腔镜及开腹手术对良性卵巢囊肿剥除术治疗分析［J］.河北医药，2010，32(4):447-448.

4 程红霞.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效比较［J］.中国现代医生，2011，49(15):26-27.

5 吴金凤，马爱珍.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿80例临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16(1):58-60.