低分子肝素钙治疗急性脑梗死30例疗效分析

徐海金

低分子肝素是20世纪80年代开发出来的抗凝新药，是由普通肝素解聚而得。其抗血栓作用优于肝素，而抗凝血作用却低于肝素，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险［1］。我科于2009年10月至2010年10月应用低分子肝素钙治疗急性脑梗死，观察到其疗效显著优于对照组，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料:选择2009年10月至2010年10月于我科就诊的急性脑梗死患者60例，均符合1995年第四届脑血管病会议制定的脑硬死诊断标准［2］。选择发病在6～72 h内的患者，并经头颅CT或MRI排除脑出血和出血性脑梗死，排除有出血倾向和严重心、肝、肾功能不全者，排除严重精神障碍和痴呆者。60例急性脑梗死患者随机分为两组:对照组30例，男18例，女12例，年龄45～78岁，平均(55±4.3)岁;治疗组30例，男20例，女10例。年龄42～79岁，平均(54±4.6)岁。两组患者年龄、性别比、病情严重程度、治疗开始时间等方面差异均无显著性(P ＞0.05)。

2.治疗方法:对照组患者接受脑梗死常规治疗:丹参滴注液250 ml静滴，1次/天，连用14天;20%甘露醇125 ml静滴，2次/天，连用7天;胞二磷胆碱0.75加入250 ml生理盐水中静滴，1次/天，连用14天。治疗组患者在常规治疗的基础加用低分子肝素钙5000IU皮下注射，1次/天，连用7天。两组均不再使用其他抗凝、溶栓、抗血小板药物。14天后评定治疗前后两组的神经功能缺损和临床疗效。

3.疗效判定:根据1995年第四届脑血管病会议制定的脑硬死临床疗效评定标准评定疗效［3］。基本痊愈:神经功能缺损评分减少90%以上;显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～90%;进步:神经功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:神经功能缺损评分减少17%以下。总有效率(%)=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

4.统计分析:采用 SPSS13.0统计软件进行分析，两组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。

结 果

1.两组疗效比较:治疗组基本痊愈18例，显著进步8例，进步2例，总有效率为93.3%;对照组基本痊愈5例，显著进步6例，进步7例，总有效率为60.0%，两组比较差别有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.不良反应:治疗组1例患者出现注射部位皮下淤斑。对照组患者未发现明显不良反应。

表1 两组临床疗效比较(例)

讨 论

脑梗死患者多处于明显的血液高凝状态，抗凝治疗可以改善此高凝状态，同时早期抗凝治疗可明显改善侧枝循环，防止“缺血半暗带”不可逆性坏死，阻止梗死灶扩大，提高生活质量，降低病残率及病死率。

低分子肝素钙是从普通肝素分解或降解而来的小分子片段，与普通肝素相比，抗凝作用强，半衰期长，对APTT及凝血因子Ⅱa影响小，但是具有显著抗凝血酶Ⅲ，凝血因子Ⅹa的作用。药效学研究表明低分子肝素钙可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。在发挥抗栓作用时引起出血的可能性较小［4］。低分子肝素钙还有较强的纤维蛋白溶解作用，增强血管内皮抗血栓能力，而不增加血管通透性，从而使出血副作用明显减少［5］。

在本资料中，应用低分子肝素钙抗凝治疗急性脑梗死，基本痊愈率及总有效率均明显高于对照组(P＜0.01)，且不良反应少，用药简单，患者具有良好的耐受性。有文献报道，单独使用低分子肝素治疗前后对血常规、血小板、出凝血时间、PT指标无明显影响，故单独使用低分子肝素无需监测凝血指标［6］。因此低分子肝素钙抗凝治疗急性脑梗死的理想药物，值得临床推广。

1 马艳，杨育红.低分子肝素的药理作用研究进展［J］.中国误诊学杂志，2008，8(5):1027-1028.

2 中华神经科学会.各类脑血管病的诊断要点［J］.中华神经科学杂志，1996，29(6):379-380.

3 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科学杂志，1996，29(6):381-382.

4 何瑞娟.低分子肝素治疗急性脑梗死的临床及实验室检查［J］.脑与神经疾病杂志，1999，7(2):90.

5 黄麟，孙耀辉，黄健聪.低分子肝素钙治疗进展型脑梗死的临床疗效观察［J］.中国医学创新，2011，8(11):157-158.

6 朱君，白娟，马世红.低分子肝素钙对进展性脑梗死的疗效观察［J］.延安大学学报:医学科学版，2010，8(4):15-16.