腺样体肥大手术治疗与慢性鼻窦炎的相关性研究

李伟 林智勇 周莹 詹光晔

腺样体是鼻咽部的淋巴组织，是咽淋巴环内环的组成部分。处于生长发育期儿童的腺样体因反复发炎，可刺激腺样体增生肥大。腺样体肥大儿童多有睡眠时打鼾、不安、多动、张口呼吸，部分患儿出现夜惊、遗尿、烦躁、注意力不集中及腺样体面容,严重影响患儿的生长发育。腺样体肥大患儿是否行手术治疗，是耳鼻喉科医师探讨的热门话题。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2006年2月～2010年8月来我院就诊的腺样体肥大合并慢性鼻窦炎患儿200例，其中男125例，女75例，年龄5～10岁，按CT显示A/N比值将患儿分为3组，A组（A/N比值＜0.6）50例，B组（A/N比值为0.6～0.8）80例，C组（A/N比值＞0.8）70例，就诊患者均存在打鼾、张口呼吸、呼吸暂停，查体无明显扁桃体肥大。

1.2 方法

按慢性鼻窦炎治疗指南予各组患儿口服药物治疗慢性鼻窦炎8周，对比治疗是否有效。有效指患儿打鼾症状明显改善，无呼吸暂停。

2 结果 三组患者的疗效情况见表1。

表1 三组患者的疗效比较

3 讨论

腺样体是淋巴组织，属于末梢免疫器官，它对从血液、淋巴或周围其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。有研究表明,年长儿腺样体切除后并不影响其体液免疫系统,Amoro等[1]报道儿童腺样体切除术后血清IgA、IgG 浓度降低,但不低于小儿体液免疫的正常范围,部分患儿免疫球蛋白在术后4个月开始恢复。但由于腺样体反复发炎感染，腺样体内可存在大量的细菌和病毒，使腺样体成为病灶性淋巴组织，即腺样体作为菌巢为慢性感染提供基础[2]。当患儿有鼻窦炎合并腺样体炎，进行药物治疗时，暂时使表面的炎症消退，症状消失。而潜藏在腺样体内的细菌和病毒仍存在，一旦机体抵抗力下降，即可能发生。而腺样体的炎症可以引起鼻-鼻窦黏膜的炎症。鼻-鼻窦的炎症有可能进一步加重腺样体炎症。肥大的腺样体是细菌聚集的场所,其表面的细菌及继发的免疫反应可引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低及黏膜炎性水肿,导致鼻炎鼻窦炎发作。当鼻窦炎反复发作时,流至鼻咽部的分泌物反复刺激腺体发生炎症反应,鼻阻塞进一步加重,迁延不愈形成慢性鼻窦炎。Vandenberg等[3]研究认为在腺样体肥大伴鼻窦炎的儿童单纯的腺样体手术有效率达79%,但Lusk[4]认为儿童慢性鼻窦炎仅用腺样体手术是无效的。Ungkanont等[5]认为腺样体切除术被证明是治疗儿童鼻窦炎的有效方法，也是儿童慢性鼻窦炎手术干预的首要选择。

腺样体肥大影响患者鼻腔通气，若合并慢性鼻窦炎，患者鼻腔粘膜肿胀，加重鼻腔通气功能障碍，患儿打鼾、张口呼吸等症状进一步加重，长期上呼吸道阻塞，可使面骨、牙齿发育障碍,导致“腺样体面容”，影响睡眠质量，出现遗尿、注意力不集中、智力减退等反射性神经症状以及分泌性中耳炎等，严重影响患儿的生长发育。阎承先[6]指出腺样体肥大的幼儿除非存在明显气道阻塞、听力损伤和生长发育障碍,应尽量避免过早切除腺样体;而年长儿,若有明确的腺样体手术指征应尽早行腺样体切除术。许庚、胡胜祥等[7-8]认为腺样体切除关键要看是否有超过2/3的后鼻孔阻塞、鼻塞的严重程度和持续时间以及鼻咽部是否有脓性分泌物,如腺样体肥大影响呼吸应果断切除。

A/N比值示临床上用于测量腺样体肥大程度的重要指标，本研究表明，A/N比值小于0.6合并慢性鼻窦炎的患儿，经保守治疗后打鼾等症状明显好转，A/N比值大于0.6小于0.8合并慢性鼻窦炎的患儿，经保守治疗后部分患儿打鼾等症状明显好转，部分患儿无明显改善，A/N比值大于0.8合并慢性鼻窦炎的患儿，经保守治疗后打鼾等症状无明显改善。A/N比值小于0.6合并慢性鼻窦炎的患儿出现打鼾、张口呼吸主要由于慢性鼻窦炎导致鼻腔粘膜肿胀所致，经药物保守治疗后鼻腔粘膜肿胀减轻，症状明显缓解，可继续予保守治疗，A组中2例无效患儿系药物治疗慢性鼻窦炎效果欠佳导致症状无明显改善；A/N比值大于0.6小于0.8合并慢性鼻窦炎的患儿，鼻腔粘膜肿胀及腺样体肥大均对打鼾症状产生重要影响，在药物保守治疗慢性鼻窦炎后症状仍无明显改善的患者可行手术切除腺样体；A/N比值大于0.8合并慢性鼻窦炎的患儿，在腺样体堵塞后鼻孔情况下，鼻腔粘膜肿胀进一步影响鼻腔通气功能，即使药物治疗后鼻腔粘膜肿胀减轻，腺样体仍然堵塞后鼻孔，影响患儿的鼻腔通气，另一方面，该组部分患儿由于腺样体肥大明显，影响慢性鼻窦炎的治疗效果，因此在积极予药物治疗慢性鼻窦炎的同时，须行手术切除腺样体，C组中3例患儿经保守治疗后症状改善，予复查CT提示A/N下降至0.65以下，考虑这些患儿腺样体肥大为长期鼻腔脓涕刺激所致，在鼻窦炎治疗有效后，鼻腔脓涕减少，对腺样体的刺激亦减少，腺样体肥大减轻，使患儿打鼾等症状改善。

综上所述，腺样体肥大合并慢性鼻窦炎的患儿，可根据其A/N比值选择不同的治疗方案，A/N小于0.8的患儿可先予药物保守治疗，若症状无明显改善，可考虑行手术切除腺样体；而A/N大于0.8的患儿在予药物治疗的同时积极行手术治疗切除腺样体。

［1］ Amoro S, Sebastia LI, Ferrer Ramirez MJ, et al. Changes in immunoglobulin levels following adenoidectomy and tonsillectomy[J]. Acta Otorrinolaringol Esp,2004,55(9):404-408.

［2］ 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：30.

[3] Erenberg A， Lemons J， Sia C， et al. Newborn and infant hearingloss： detection and intervention.American Academy of Pediatrics.Task Force on Newborn and Infant Hearing，1998-1999［J］. Pediatrics，1999，103（2）：527-530.

［3］ Vandenberg SJ , Heatley DG. Efficacy of adenoidectomy in relieving symptoms of chronic sinusitis in children [J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1997,123:675-678.

［4］ Lusk RP. Pediatric rhinosinusitis [J]. Head Neck Surgery-Otolaryn gology,1993,(2):802-815.

［5］ Ungkanont K,Damrongsa KS. Effect of adenoidectomy in children with complex problems of rhinosinusitis and associated diseases [J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2004,68(4):447-451.

［6］ 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学(修订版) [M].天津:天津科学技术出版社,2000:479-502.

［7］ 许庚,史剑波,刘卫平. 儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗[J]. 耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(7):107-410.

[8] 胡胜祥,孙珊.联合超激光治疗儿童I型鼻窦炎的疗效观察[J].当代医学,2010,16(30):65-66.