上消化道出血中青年与老年患者临床特点分析

张晓红

上消化道出血是指屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠或胰胆在内消化道等病变引起的出血；另外，胃空肠吻合术后并发空肠病变出血亦属于上消化出血[1]，是消化科常见病之一。为更好的了解中青年与老年患者上消化道出血的特点，笔者对我院2004年9月～2010年9月住院治疗的中青年上消化道出血和老年上消化道出血患者（各64例）临床资料进行对比分析，现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料 选择我院2004年9月～2010年9月住院治疗的64例中青年上消化道出血患者和64例老年上消化道出血患者为研究对象，其中老年组男43例，女21例；年龄60～92岁，平均72.3岁；中青年组男45例，女19例例，年龄25～60岁，平均43.5岁，所有患者均经内镜检查确诊。

1.2 治疗方法 ①一般治疗：给予禁食，卧床休息，监测各项生命体征，注意观察呕血及黑便等情况；②保护胃粘膜：奥美拉唑等；③止血：应用凝血酶垂体、加压素、去甲肾上腺素冰盐水、内镜下止血等止血治疗，如药物治疗无效，给予三腔两囊管压迫治疗；④抗休克：给予扩容、输血、血管活性药等抗休克治疗；⑤抗幽门螺杆菌：口服阿莫西林等；⑥降低门脉高压：给予生长抑素降低门脉高压；⑦内科综合治疗无效患者转外科手术治疗。

1.3 研究方法 运用回顾性分析方法，对入选研究对象进行病历资料的复习分析。

1.4 统计学方法 运用SPSS17.0统计分析软件，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较，见表1。

2.2 两组临床表现比较，见表2。

2.3 两组内镜检查上消化道出血原因比较，见表3。

表1 两组一般资料比较[n(%)]

表2 两组临床表现比较

表3 两组内镜检查上消化道出血原因比较

2.4 两组治疗与转归 其中116例先给予内科药物+内镜下止血治疗，112例成功止血，有效率为96.6%，4例因进行性出血行手术治疗，12例因病情较急，给予急诊手术治疗，术中均成功止血。

3 讨论

老年人上消化道出血病情凶险，严重威胁着患者的生命安全，由于老年人与中青年人上消化道出血病理生理变化不同，其临床特点亦存在差异[2]。

本组资料显示，中青年组与老年组患者均以男性发病为主，分析其原因可能与男性吸烟、酗酒、工作和生活压力较大等因素有关[3]。

上消化道出血发病原因以消化道溃疡为首位，但两组溃疡发生部位有所不同，从表2和表3可以看出，老年人多以胃溃疡为主（23.4%），而中青年人多以十二指肠溃疡为主（40.6%），且老年组发生规律性上腹痛（28.1%）显著低于中青年组（45.3%），临床症状多不典型，常因黑便、呕血或晕厥等外周循环障碍症状来就诊，这可能与老年人痛觉减退有关[4]。

另外，从表1可见看出，老年患者各种伴随疾病均显著高于青年组，且应用NSAIDs史及同时伴随两种及以上疾病显著高于青年组，提示老年人基础疾病较多，身体较弱，常需服用多种药物，比如NSAIDs等，这些药物长时间刺激消化道粘膜，增加出血可能性[5]。提醒临床医生在以后工作中应做到合理用药，对于幽门螺杆菌感染患者应予以根除；注意胃黏膜保护剂及胃酸抑制剂的应用。

无论中青年人还是老年人，出现上消化道出血后，应在给予合理药物治疗同时及早给予内镜检查，根据病情尽早行内镜下止血治疗[6]。本组药物治疗结合内镜下止血116例，112例有效，有效率高达96.6%。提示内镜技术已成为上消化出血的一种重要诊断和治疗手段[7]。

[1] 潘仕海.老年与中青年上消化道出现患者临床特点分析[J].现代中西医结合杂志，2009,18（9）：1014-1016.

[2] 朱波，王利明.老年与中青年人上消化道出血的临床对比分析[J].中国基层医药，2009,16（7）：1233-1234.

[3] 苏畅.70例老年人上消化道出血临床分析[J].当代医学，2011,17（4）：40.

[4] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:387-395.

[5] 唐承薇.非甾体类抗炎药胃肠粘膜损伤的机制及预防[J].中华消化杂志，2007,27（11）：763-764.

[6] 廖艳霞.急诊内镜诊治上消化道出血298例临床分析[J].中国基层医药，2008,15（9）：1542-1543.

[7] 李兆申.消化道出血的内镜治疗[J].中国实用内科杂志，2008,28（3）：164-166.