DR拼接技术在下肢全长成像中的应用

裘华敏

DR拼接技术在下肢全长成像中的应用

裘华敏

目的 探讨直接数字化摄影(DR)拼接技术在下肢全长成像中的应用。方法 回顾性分析60例下肢DR拼接图像，由中级以上放射科医师、技师各2名进行评析。结果 60例DR下肢摄影拼接优良率82%，达到临床要求。结论 DR拼接技术在下肢全长成像中的应用具有很多优越性，值得在临床推广应用。

数字化；影像；下肢全长；拼接

下肢全长摄影检查能在同一张片子上同时显示髋关节至踝关节诸骨的影像，可为临床提供全下肢长度、角度、力线的测量，对于下肢关节置换等手术方案的制定和术后的评价具有特殊意义[1]。由于目前的医学X线成像设备多不能对大尺寸的摄影部位进行一次性成像，需要通过图像拼接来完成。因此，如何利用普通DR设备和工作站的后处理软件来实现图像拼接，以及拼接后的图像是否符合临床要求，摄影方法和技巧是关键。我院自2010年4月开展全下肢拼接成像技术，现介绍如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 选取我院2010年5月～2010年11月进行全下肢摄影检查的患者60例，男34例，女26例，年龄5～76岁，平均年龄53.2岁。

1.2 仪器设备 GE公司DR2XR/d及Definium 6000X线机，Kadak DRY6800 激光打印机，莱达公司PACS系统和摄像后处理工作站。

1.3 摄片方法 根据临床要求采取卧位或负重立位[2]摄影，下肢采取解剖学姿势放置于摄影台中心，肢体旁放置标记尺，标尺应垫高同骨骼水平，并尽可能靠近被摄肢体，中心线对准铅尺和被摄肢体中间，球管与被照体距离应尽量远，一般是200mm。视患者身高情况采用2～4次曝光，从患者头侧至足侧平行移动X线球管，根据肢体厚度依次选择合适的曝光条件，每次曝光区间要有所重叠，摄影全过程要求肢体和标尺均保持不动。探测器接受X线信息后直接转换为数字信号，经计算机后处理形成数字化影像。供在浏览终端或报告终端进行观察。

1.4 图像拼接 在图像后处理工作站的应用软件界面上，选取工具栏中的图像分析一栏，点击图像拼接，选择单帧或多帧拼接模式，导入所需的原始股骨、胫腓骨等图像，分别调节各图像透明度直到合适的窗宽窗位，再通过点击移动鼠标右键来拖动图像进行对线对位，使得标尺及图像的位置一致，获得满意效果后可点击拼接全图。拼接好的图像可用影像工作站上的测量工具进行长度、角度、力线等测量，并将测量结果传到PACS或打印成胶片供临床参考。

1.5 评价标准 由中级以上放射科医师、技师各2名，在同一台PACS系统工作站上，按照《全国放射科QA、QC学术研讨会纪要》的标准对全下肢拼接图像密度、对比度进行评定，以感兴趣区密度与对比度能调节到甲级片的标准且密度均匀对比良好为优质片标准，以肉眼未能观察到缝隙和重叠者为拼接优良标准。

2 结果

60例患者中,拼接前图像172张，拼接后图像60张，拼接良好者49张（82%），肢体及标尺均拼接完整，图像对比度、清晰度良好，并可进行长度、角度、力线等测量。8张（13%）下肢骨干拼接良好，但标尺无法完全重合，3张（5%）下肢骨干及标尺均无法完全重合。

3 讨论

骨性关节炎、风湿性关节炎是常见病、多发病，常累及下肢髋、膝、踝3个负重关节，引起膝关节的内、外翻畸形，影响患者的生活，甚至丧失工作能力。随着生物材料的不断创新和手术水平的提高，人工膝关节置换被越来越多的患者所接受, 负重位全下肢X线摄影能较真实地反映术前膝关节内外翻畸形和术后纠正结果，为骨科医生制订治疗方案和术后的评估提供重要的参考价值[3]。

肢体全长数字化专用X线机价格昂贵并不普及，而比起传统的胶片拼接法，DR分段摄影可根据肢体厚度依次选择合适的曝光条件，且图像可进行窗宽窗位调整等后处理，使得不同密度的各个部位均能同时良好显示。这样拼接后就可得到各部位均显示满意、清晰的高质量全下肢图像。而且拼接方法简单，网络传输可满足远程会诊的需要，适应了数字化放射影像科的发展趋势。

在拼接图像的视觉连贯性方面，研究结果显示，经此法拼接的60张图像中成功拼接的可达82%。由于X线球管放射源为中心放射X线，因此，靠近投影中心处X线束可近似视为平行射线束，而边缘处的射线束则为中心发散束，离中心线越远则发散现象越明显，这便导致了X线照片所存在的放大、变形的不足[4]，为减少射线束效应，可适当增大焦点到肢体的距离，以及使肢体贴近摄影架都可以减少射线束效应。因此只有肢体和标尺都完全重合，才说明肢体和标尺的放大率基本一致，这样拼接后的图像才会长度真实、力线准确。而如果标尺与肢体不能同时重合，则有可能是标尺与骨骼所在平面不等高，或者中心线偏离标尺与骨骼的中心射入所造成的放大率不一致。另外，为了减少由于患者移动导致的影像拼接失败，可适当使用外固定支架或家属协助固定。

[1] 白亚妮，贺洪德，邓振生.CR在双下肢全长投照技术中的应用[J].实用放射学杂志，2006，22(9）：1141-1142.

[2] 罗志鸿，余存泰，谢琦，等.膝关节骨性关节炎摄影体位的探讨及临床应用价值[J].医学研究杂志，2009，38(2):63-65.

[3] 陈汉忠，徐向东.CR与DR在下肢全长摄影中的应用比较[J].放射学实践，2009，24(2）：209-211.

[4] 许杰，马若凡，丁悦，等.不同X线成像及拼接方法在全下肢数据采集的客观性比较[J].中国临床解剖学杂志，2009，27(5）：547-549.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.13.024

317000 浙江省台州医院放射科 (裘华敏)