小切口人工晶状体睫状沟缝线悬吊术治疗玻璃体切除术后无后囊无晶状体眼临床观察

李相军 李春燕

小切口人工晶状体睫状沟缝线悬吊术治疗玻璃体切除术后无后囊无晶状体眼临床观察

李相军 李春燕

目的 探讨小切口人工晶状体睫状沟缝线悬吊术治疗玻璃体切除术后无后囊无晶状体眼术后疗效观察。方法 对玻璃体切割联合晶体切除手术的后囊缺如患者41例41眼行小切口人工晶状体睫状沟缝线悬吊术治疗。结果 所有患者术后裸眼视力均有明显提高。术后3个月检查，视力：21只眼0.8～1.0，0.5～0.7者15例，0.4～0.55只眼，平均散光为(0.8 0.2)DC；眼压：（15 3）mmHg，眼前节：无角膜内皮失代偿、人工晶体偏位及抖动；眼底：无眼内出血、视网膜脱离。结论 小切口人工晶状体睫状沟缝线悬吊术，手术效果可靠，术中安全，术中术后并发症明显减少，是一种理想的手术方法。

小切口；玻璃体切除术后；临床观察

玻璃体切除术后无晶体无后囊眼患者的视力往往受到明显影响，但有的患者矫正视力良好，需行人工晶状体睫状沟缝线悬吊术治疗以提高视力，但传统手术常会有术中无前房、低眼压等并发症出现。为减少术中并发症，我们采用了小切口人工晶状体睫状沟缝线悬吊手术治疗此类患者，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年8月～2010年2月间我院收治的玻璃体切割联合晶体切除手术的后囊缺如患者41例41眼。其中男26例26眼，女15例15眼；年龄14～58岁，平均30岁；右眼25例，左眼16例；原发病:眼外伤36例，眼内炎5例；术前裸眼视力FC/眼前～0.05，矫正视力0.3～1.0；瞳孔直径3.0～6.0mm，瞳孔形态:圆形24眼，不同程度变形、移位17眼。

1.2 手术方法

1.2.1 手术时机 一期手术3个月以后，眼前、后节情况平稳：玻璃体腔无明显浑浊，视网膜平复，色泽基本正常。

1.2.2 术前检查 常规检查视力、矫止视力、眼压、B超、A超及人工晶体测算，散瞳检查虹膜粘连及残留晶体囊膜状况，间接眼底镜检查视网膜复位情况。

1.2.3 治疗 常规散瞳后（0.4%盐酸奥不卡因滴眼液）表面麻醉和2%利多卡因（2毫升）球后麻醉。于2点角膜缘行穿刺口，用3.2mm刀行10点角膜缘隧道主切口，前房注入粘弹剂。11：00～1：00、5：00～7：00方位放射状剪开球结膜。电凝巩膜表面止血，用双针10-0聚丙烯悬吊缝线上的长针从12点自角膜缘后1.5mm，依次穿过其下的睫状沟、后房，用1ml一次性注射器（针头折成90°）从6点自角膜缘后1.5mm，依次穿过睫状沟、后房，至瞳孔区中央，将悬吊线的长针插入注射针头的孔径中，将悬吊缝线的长针自6点角巩膜缘切口引出眼外，从主切口钩出悬吊线剪断；在人工晶体推注器上预置三片式折叠晶状体并将前袢推出，将下端悬吊线结扎固定于前襻最高切线位置，用推注器将人工晶体植入前房，后襻置于主切口外，再用上端悬吊线结扎固定后襻切线最高处，用调位钩将人工晶体送入后房，牵拉悬吊线，引导上下襻进入6点和12点处睫状沟内，拉紧缝线，结扎固定于相应板层巩膜切口处。卡米可林缩瞳，注吸残留粘弹剂，水密闭角膜切口，缝合球结膜。

1.3 术后处理及随访

术后滴抗妥布霉素地塞米松眼药水一日4次，用1周。术后定期复诊，随访时间为3～16个月，平均8个月。随访检查包括视力、验光、眼压、人工晶状体位置和散瞳查眼底情况。

2 结果

所有患者术后裸眼视力均有明显提高。术后3个月检查，视力：21只眼0.8～1.0，0.5～0.7者15例，0.4～0.55只眼，平均散光为(0.8±0.2)DC；眼压：（15±3)mmHg，眼前节：无角膜内皮失代偿、人工晶体偏位及抖动；眼底：无眼内出血、视网膜脱离。

3 讨论

玻璃体切割术后的无晶状体、无后囊眼，因前后交通，眼内无玻璃体，所以眼内容的液体流动性较大，术中液体易从切口流出，眼内压降低，导致前房变浅甚至消失，眼球塌陷、变形，发生脉脱、网脱、出血等危险。如何在术中保持眼内压、防止房水外流是手术成功的关键。

前房型人工晶体尽管目前的设计得到了改进，明显降低了手术并发症，但由于其直接与虹膜、房角接触，距角膜较近，敞仍可发生较严重的远期并发症，特别是继发性青光眼、角膜水肿甚至角膜失代偿等［1-2］。

传统的人工晶状体睫状沟缝线悬吊术治疗方法，在玻璃体切割术后无晶状体无后囊眼中，因切口大小、植入人工晶状体时切口的张开时间，常常需眼内灌注的辅助下完成，所以手术难度较大，也造成了不必要的创伤，增加了视网膜脱离的可能性。

针对这些问题，我们在临床实践中经过改良后有效地减少了并发症的出现。①术后人工晶状体偏中心的问题：调整缝合点位置，行12点与6点。优点：6点与12点的连线，术者术中容易目测及用仪器测量瞳孔中心时方便，能较准确地把人工晶体光学中心与瞳孔中央吻合。②切口大小∶行3.2毫米的角膜缘板层切口，密闭性良好，减少术后因大切口引起的散光。③植入人工晶体的时切口漏水，引起眼内压下降∶选用人工晶状体植入器植入晶体，人工晶状体植入过程中植入器的头即使顶住切口，使切口处于密闭状态，使前房一直保持稳定，避免房水突然流出，无前房、眼压突然下降，出现大出血的并发症。即使术中出现前房浅，也只需从辅助切口注入BSS（眼内平衡液）形成前房即可。④人工晶状体偏斜：人工晶状体偏斜及脱位，发生率为4%～14.5%［3-5］。其原因如下，两侧缝线位置不对称、张力不均匀；缝合人工晶状体襻时（选3片式折叠人工晶体），缝合人工晶状体襻的”C”的切线的最高点，并且缝线线节要向外，与人工晶状体平面在同一水平面上，防止牵拉缝合时襻的旋转或扭曲引起晶状体的偏斜。⑤用1mL一次性注射针头折成90°，从6点巩膜切口进针入眼，将对侧长直针进入到针管内引出眼外，避免进针时损伤睫状体血管或出针时划破血管引起眼内出血。⑥行6点及12点距角膜缘后1.5mm行一长约1mm水平切口，深度约1/2巩膜厚度，切口上下唇板层分离约0.5mm，从中央部位进针。优于传统的三角形巩膜瓣，最大程度减少了对巩膜的切口及刺激。

总之我们对玻璃体切割术后无后囊无晶体眼应用改良的小切口人工晶状体睫状沟缝线悬吊术，手术效果可靠，术中安全，术中术后并发症明显减少，是一种理想的手术方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.037

132011 吉林省吉林市北华大学附属医院眼科 （李相军）吉林省吉林市北华大学附属医院内分泌科 （李春燕）