脑卒中患者生活质量的相关因素

郭丽梅 (齐齐哈尔医学院护理学院,黑龙江 齐齐哈尔 161000)

脑卒中,又称脑血管意外(Cerebrovascular accident),具有起病急、进展迅速、致残率高和预后差的特点,严重地威胁中老年人的身体健康和生活质量,给社会和患者家庭都带来了巨大的负担。本项研究旨在探讨影响脑卒中患者生活质量的相关因素,为干预措施的制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取 2009年 1月至 2010年 12月来我院神经内科住院治疗的 86例脑卒中患者,纳入条件:符合 1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准〔1〕及中华人民共和国卫生行业标准中的WS320-2010成人自发性脑出血诊断标准〔2〕,经螺旋 CT或磁共振(MRI)检查确诊为脑卒中,排除发病前有精神障碍家庭史和发病后有意识障碍的患者。

1.2 方法 日常生活活动(ADL)评分采用改良 Barthel指数(MBI),包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10项内容,总分 100分。分为四个等级:①100分为生活自理,无需帮助;②60～99分为轻度功能障碍,能独立完成部分日常活动,但需一定帮助;③59～41分为中度功能障碍,需极大帮助才能完成日常生活活动;④≤40分为重度功能障碍,多数日常生活活动不能完成或需人照料〔3〕。焦虑自评量表(SAS)是一种分析主观焦虑的工具,能较准确地反映有焦虑倾向的患者的主观感受,其标准分的分界值为 50分,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,69分以上为重度焦虑。抑郁自评量表(SDS)能全面、准确地反映患者的抑郁状态及其严重程度和变化,易于操作和掌握,不受年龄、性别、经济状况等因素影响,其标准分的分界值为 53分,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,72分以上为重度抑郁。以上三种量表可以对患者的躯体健康程度和精神状态全方面进行评估。

1.3 统计学分析 采用 SPSS13.0软件,计量资料以±s表示,组间均数比较采用方差分析,组间两两比较采用Q检验;计数资料采用百分比表示,组间比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 一般情况及 ADL、SAS和 SDS评分 本次共调查了 86例患者,年龄 38～95岁,平均(65.26±12.40)岁,其中年龄 ＜60岁的 27例(31.40%),年龄≥60岁的 59例(68.60%);男性 58例(67.44%),女性 28例(32.56%);住院时间 10～44 d,平均(27.30±7.15)d,其中 ＜1个月的 53例(61.63%),≥1个月 33例(38.37%);由配偶护理的病人 38例(44.19%),由其他亲属护理的 26例(30.23%),其他人员护理的 22例(25.28%);文化程度中学学历最多,为 31例(36.05%);家庭经济状况一般的病例最多,为 44例(51.16%)。

ADL评分中,年龄 ＜60岁、住院时间短、由配偶和亲属护理、文化程度在小学以上和家庭经济状况较好的病例评分高,有显著性差异(P＜0.05)。SAS评分中,住院时间≥1个月、小学学历和家庭经济状况差的病例评分高,有显著性差异(P＜0.05)。 SDS评分中,年龄 ＜60岁、男性、住院时间≥1个月、由亲属或其他人员护理、小学学历和家庭经济状况差的病例评分高,有显著性差异(P＜0.05)。见表 1。

2.2 脑卒中患者 ADL、SAS和 SDS水平 ≥60岁组病例功能障碍程度高于 ＜60岁组病例,有显著性差异(P＜0.05);住院时间长的病例其功能障碍程度、焦虑和抑郁的程度都高于住院时间 ＜1个月的病例,有显著性差异(P＜0.05);由其他人员护理的病例功能障碍程度和抑郁程度高于由配偶和亲属护理的病例,有显著性差异(P＜0.05);文化程度越高功能障碍程度越低,但抑郁的发生率越高;家庭经济条件差的患者功能障碍、焦虑和抑郁的发生率都较高。见表2。

表1 86例脑卒中患者的一般情况及 ADL、SAS和 SDS评分比较〔n(%)〕

表2 脑卒中患者 ADL、SAS和 SDS不同水平分类情况〔n(%)〕

3 讨 论

脑卒中是近年来发病率较高的常见疾病,我国每年有近200万人发生脑血管病,幸存下来的大部分患者留有不同程度的后遗症,其中残疾率高达 60% ～80%〔4〕,其生活质量明显低于正常人群〔5〕。

本研究显示随着年龄增长患者发生功能障碍的概率明显增高,住院时间长,护理人员、文化程度和家庭经济状况都对身体功能障碍的发生起一定作用。脑卒中急性偏瘫患者对突发的生理功能障碍引起的日常生活活动能力丧失难以接受,易产生悲观、抑郁的心理〔6〕。脑卒中后的抑郁、焦虑等精神障碍正被越来越多的人所关注,已成为直接影响脑卒中患者生活质量和功能康复的重要因素〔7〕。有研究表明,脑卒中后抑郁是常见的心理障碍,它的发生与性别、年龄、文化程度、经济状况、疾病影响、遗传因素、患者的个性特点、社会支持系统等多种因素相关〔8〕。本组资料显示住院时间长和家庭经济条件差的患者焦虑症状的发生率明显增高,＞60岁的男性患者抑郁自评量表评分明显增高,但尚未达到抑郁水平;可见女性抑郁症状的自我调节能力明显高于男性患者,而且住院时间、护理人员、文化程度和家庭经济状况都对抑郁有不同程度的影响。

综上,年龄大的患者发生功能障碍和抑郁的概率高,因此老年人应定期进行身体检查,预防脑卒中。住院时间的长短可以从侧面反映出脑卒中病情的轻重,因此对于那些住院时间长的病例应给予更多的关注。配偶是脑卒中患者护理的最佳人选,他(或她)可以很好的开导患者,减轻其精神压力,避免患者产生焦虑和抑郁情绪,促进身体更快的恢复。家庭经济条件对于脑卒中患者的影响是全方面的,因此发动社会的力量,给予这类患者一定的经济支持,可以更快地促进患者身体康复。

1 全国第四届脑血管病学术会议 .各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996;29(6):379-80.

2 WS320-2010.自发性脑出血诊断标准〔S〕.

3 缪鸿石.康复医学理论与实践〔M〕.上海:上海科学技术出版社,2000:856-7.

4 王维治.神经病学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2004:126-30.

5 曾艳红,蔡亚平,李 莉 .脑卒中患者生存质量及其影响因素〔J〕.中国康复理论与实践,2008;14(10):919-21.

6 陈 炜,陈 璇 .脑卒中并发抑郁症的临床分析〔J〕.卒中与神经疾病,2006;13(1):55.

7 钟美容,马秋平,朱秀丽 .认知行为护理干预对脑卒中后抑郁患者预后的影响〔J〕.广西医学,2009;31(10):1553-5.

8 张其霞,杨娇弟,高岭燕.脑卒中后抑郁的相关因素及护理对策〔J〕.护理学报,2008;15(8):24-6.