护理会诊在糖尿病胰岛素泵强化治疗患者中应用的体会

罗 萍 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院内分泌科,湖北荆州434020)

刘明霞 (荆州职业技术学院医药系,湖北荆州434000)

随着经济的发展,人民生活水平的提高,农村城市化和人口老龄化,世界各国尤其是发展中国家糖尿病的患病率不断升高,并且逐渐趋于年轻化,糖尿病已经成为继心血管疾病、肿瘤以外第三大威胁人类健康的疾病[1]。胰岛素泵强化治疗,即持续皮下胰岛素输注可模拟正常胰腺的分泌方式,是目前最符合生理状态的胰岛素输注法,它可使血糖迅速达到或接近正常水平,能够有效防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[2],已经越来越广泛的应用于糖尿病的临床治疗中。我科自2004年引进第一台胰岛素泵以来,已经将胰岛素泵广泛应用于全院14个科室300例糖尿病患者的强化治疗。为了解决非糖尿病专科护士在护理使用胰岛素泵强化治疗的患者中遇到的困难,也让这些在非糖尿病专科住院的使用胰岛素泵强化治疗的患者得到糖尿病的专科护理,我科自2009年起针对在非本科室住院的使用胰岛素泵强化治疗的患者进行护理会诊,取得了较好的效果,现总结报道如下。

1 临床资料

2009年10月至2010年6月,对在我院非糖尿病专科住院使用胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者进行护理会诊68例,其中男性38例,女性30例,年龄15～80岁,平均46岁。

2 会诊方法

2.1 护理会诊人员要求

成立胰岛素泵护理会诊小组,主要由在糖尿病专科工作5年以上,中级以上职称,并外出进行过专业进修的护士组成护理小组。科室其他护理人员在经过考核通过后也可申请加入会诊小组。科内每月定期进行学习、培训及考核,加强科内护士专业素质的培养与提高。要求科内护士人人掌握胰岛素泵使用及护理的相关知识,并能及时更新知识。

2.2 会诊内容

2.2.1 置泵前 会诊护士对即将使用胰岛素泵强化治疗的患者进行评估,根据其年龄、性别、文化程度、对使用胰岛素泵强化治疗接受度等情况对患者进行心理护理,解除患者的疑虑,取得患者的合作;根据其病情及皮肤状况对患者进行皮肤护理,防止皮肤感染。

2.2.2 置泵时 会诊护士在为患者进行置泵操作时应选择合适的部位,动作轻柔敏捷,以减轻患者的疼痛,并将胰岛素泵妥善固定在合适的位置。

2.2.3 置泵后 会诊护士要指导患者及非糖尿病专科护士监测血糖的时间及方法、低血糖的症状及处理方法、胰岛素泵的使用方法(餐前大剂量的调节、报警后的处理等)、皮肤护理的方法、饮食、活动等。

2.3 会诊时间

采用每日定时会诊与按需即时会诊相结合的方式。

2.3.1 建立日会诊制度 固定在每天上午10∶30到12点对在非糖尿病专科使用胰岛素泵强化治疗的患者进行护理会诊,确定患者使用胰岛素泵强化治疗存在的问题,进行有针对性、个体化的健康教育,重视信息的反馈和效果的评价,及时针对患者的护理问题制定切实有效的健康教育计划,有的放矢地对患者实施教育和评估,对于重点、难点问题进行反复的、系统的指导,直到患者掌握。同时通过每日的护理会诊将患者的情况反馈给糖尿病专科医生,及时为患者调整治疗方案,满足患者在治疗方面的需求。

2.3.2 保障即时会诊 对于在非糖尿病专科使用胰岛素泵强化治疗的患者及其科室护理人员在使用胰岛素泵强化治疗过程中遇到的疑难问题和突发事件,必须迅速、准确的给予应答和解决。中夜班护士不能自行解决的,要及时、迅速的向胰岛素泵护理会诊小组寻求支援,需要医生解决的要及时向值班医生汇报。

3 结 果

本组资料中68例患者在住院期间血糖控制均已达标,其中6例患者曾发生低血糖反应,3例患者发生胰岛素泵堵塞,2例患者发生胰岛素泵自行拔管事件,均得到及时处理,未产生不良后果。

4 体 会

4.1 解决了专科疑难问题,提高了护理质量

胰岛素泵强化治疗作为一项专科性很强的治疗方法被广泛应用于医院各科室糖尿病患者的治疗,为达到最佳的治疗效果,减少使用中危险的发生,在使用胰岛素泵的过程中全面细致的观察和护理是必不可少的,通过护理会诊整合了糖尿病专科护士对胰岛素泵使用以及糖尿病健康教育等专科知识优势和非糖尿病科室护士对患者病情观察更持续和详细的优势,很好的解决了非糖尿病科室护士和患者在使用胰岛素泵的过程中遇到的疑难问题,提高了护理质量[3]。

4.2 提高了护理人员的业务水平,增强了其职业满足感

首先,只有具备一定的资格和能力,并且通过定期培训和考核的护理人员才能成为胰岛素泵会诊小组的成员;其次,在进行护理会诊的过程中,护理人员会遇到各种问题,包括胰岛素泵的相关问题以及糖尿病治疗和护理的相关问题等。护理人员必须具备扎实的专业知识和良好的应变能力才能解决会诊中遇到的各种情况和疑难问题。护理人员只有通过不断的学习,对知识不断的积累和更新才能具备这样的资格,促进了护理人员业务水平的提高。同时胰岛素泵会诊护士通过会诊及时、准确、全面的解决了非糖尿病科室护士及患者的各种专科疑难问题,也体现了其作为专科护士的价值,增强了其职业满足感。

4.3 提高了患者的满意度

通过护理会诊,确定使用胰岛素泵强化治疗的患者存在的问题,进行及时的、有针对性的、个体化的处置和健康教育,更加注重了信息的反馈和治疗效果的评价,规范了使用胰岛素泵的流程,针对患者的具体情况,更加注重了除胰岛素泵使用以外的糖尿病相关知识的宣传与教育,比如饮食、运动、血糖监测等内容,使患者的知识更加的全面和系统,确保了健康教育工作的落实,提高了患者的满意度。

[1]潘凤英.胰岛素泵的临床应用及护理进展 [J].当代护士,2009(8):12-13.

[2]于凤春,刘畅,张慧敏.胰岛素泵治疗糖尿病的临床应用及护理体会 [J].河北医学,2009,15(10):1217-1218.

[3]黄洁微,周佩如.专科护理会诊在糖尿病患者健康教育中的应用 [J].当代护士,2006,13(12):20-22.