针刀整体松解术治疗膝痹病47例临床观察

韩 凌，赵培刚

(白山市中医院，吉林 白山 134300)

笔者自2010年10月以来，在经筋理论指导下，制定了完整的针刀整体松解方案，对膝关节内外前后部均作合理的松解，对47例膝痹病(膝骨关节病)患者行验证治疗，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 47例中，女31例，男16例；年龄最大61岁，最小40岁，平均50.2岁;病程最长10年，最短3年，平均5.6年。双膝关节退行性改变11例，单膝关节退行性变25例,膝关节功能障碍者5例。47例均有膝关节疼痛，以始动痛为主，X线片显示胫骨中髁间隆起高尖47例，双侧关节间隙不等宽39例；且排除内脏及脑严重疾病患者。

1.2 诊断标准 本组47例，均符合1995年《美国风湿病学会推荐的膝骨性关节炎》诊断标准。

2 治疗方法

体位：患者取仰卧位，膝关节屈曲60°，双足平放在手术床上。如关节强直，不能弯曲，可在 窝下放置一棉垫。用1%利多卡因局部麻醉。1)膝关节前侧松解术。定点：膑上囊、膑下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、内外侧膑骨韧带。松解方法：松解膑上囊时刀口线与股四头肌方向一致，针刀刺入后有落空感即到达膑上囊,先纵疏横剥2刀，然后将刀体向大腿方向倾斜45°，针刀沿股骨凹面，提插2刀,以疏通膑上囊与关节囊的黏连点；松解膑下脂肪垫时从膑韧带中点进针刀，穿过膑韧带后有明显的落空感，再进1 cm即到达膑下脂肪垫，纵疏横剥2刀；松解髌骨内外侧支持带时，进针刀点定于髌骨中点内外缘2 cm,针刀刺入后有韧性感，深入其中，纵疏横剥2～3刀；松解内外侧膑股韧带时，进针刀点定于髌骨内外侧上下缘，针刀紧贴骨面铲剥2～3刀，深度不超过0.5 cm。2)膝关节外侧松解术。定点：腓侧副韧带起止点。松解方法：针刀分别在起止点处刺入达骨面，纵疏横剥2～3刀。3)膝关节内侧松解术。定点：胫侧副韧带起止点，鹅足囊。松解方法：针刀分别在起止点处刺入达骨面，纵疏横剥2～3刀；然后松解鹅足囊，针刀刺入达骨面后调转刀口线90°，铲剥2～3刀。4)膝关节后侧松解术。定点：腓肠肌内外侧头。松解方法：避开 动脉，在腓肠肌内外侧头处进针刀，达骨面，铲剥2～3刀。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 治愈：膝部无痛，日常动作容易，活动正常；好转：膝部疼痛有轻度疼痛及不适，始动痛消失，活动度轻度受限；无效：膝部疼痛干扰睡眠，活动度改善不明显。

3.2 结果 本组病例中原发41例，继发6例，其中2例继发于关节损伤,2例继发于关节畸形，本方法对继发于先天、后天关节畸形者疗效差。治愈31例，占65.95%;好转13例，占27.6%；无效3例，占6%。总有效率94%。

4 体会

笔者认为，膝关节经筋损伤所导致的筋结是引发膝关节疼痛和功能障碍的最主要的因素，而膝关节的经筋损伤绝不是一个简单的局部损伤，而是一个整体损伤在局部的反映，故治疗上采用小针刀疗法时不能只针对局部压痛点和反应点进行治疗，而要采用整体松解术才能从根本上解决筋结这一难题。

[1]尹学永,王志文.膝骨关节炎的中医药治疗进展[J].吉林中医药,2008,28(4):360.

[2]葛晓东.针刀治疗椎枕肌劳损120例疗效观察[J].吉林中医药,2007,27(2):130.