静脉留置针的临床应用与护理

余江帆，刘昌翠，严 莉

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院肾内科， 湖北 荆州 434000)

静脉留置针的临床应用与护理

余江帆，刘昌翠，严 莉

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院肾内科， 湖北 荆州 434000)

静脉输液是临床护理中重要的手段之一，在实际工作中，传统的静脉针输液已不能满足患者治疗的需要。留置针输液因具有减少重复穿刺率、减轻痛苦、提高护理工作效率等诸多优点而代替了头皮针，成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。

静脉留置针；并发症；护理

临床上静脉留置针的应用是一项新的护理操作技术，操作简单，能减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，同时保证合理用药时间，减轻了护理人员的工作量，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，利于患者的抢救工作，很大程度上减轻了护士的工作量。

1 正确留置静脉套管针

操作前做好患者的心理护理，尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。

选择合适的血管。一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺。通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。

2 临床应用

2.1静脉留置针可进行输液治疗

减少反复穿刺的痛苦，保护血管，保留静脉通道。

2.2静脉留置针取血

2.2.1输液前取血法 用留置针静脉取血，按留置针穿刺操作固定好针翼，取下针芯接上5ml注射器，抽取至所需血标本量后套上肝素帽，将配好的输液装置头皮针插入肝素帽内调节速度进行输液。

2.2.2输液中取血法 停止输液1min后，消毒肝素帽，用无菌钳取下肝素放入无菌针盒内避免感染，接上5ml注射器抽取1ml含药液的血液弃去，避免影响结果，再更换5ml注射器抽取所需标本血量，若取血不顺利可调整留置针方向，防止针头抵在血管壁上，取血完毕套上肝素帽继续输液。

2.2.3封管期间取血法 消毒肝素帽后放入无菌针盒内，接上注射器先抽1ml含封管液血液弃去，换注射器抽取所需血量标本后，以生理盐水或肝素稀释液封管。

3 静脉留置针输液常见并发症

3.1导管堵塞

导管堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。通常导管堵塞有两种可能：①血栓堵塞在管腔内。即为血凝块堵塞或是输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致。另外，导管冲洗不彻底也会形成堵塞。此类堵塞，既回抽血液不畅，亦无法推注肝素钠稀释液，则拔除置管。②在管腔口形成血栓活瓣。此类堵塞，因为滴注液体畅而无阻，护士会抱着侥幸心理，继续为患者接上液体输液，一旦血栓发生脱落，栓子随血液进入肺循环，可造成肺小动脉栓塞。

3.2肢体肿胀

输液肢体长期保持不动是导致血液循环不畅，发生肢体肿胀的重要原因之一[1]。长期以来，患者都认为输液肢体保持不动可以防止漏液，但没有注意到输液肢体不动使肢体背面受压，肢体的静脉血液回流受到相应的影响，使静脉血液回流不畅。术后需要大量的输入液体，补液又加重了输液肢体的负担，引起输液肢体由远端向近心端回流走向而发生水肿，停止输液后水肿可缓解或消退。有报道指出，对输液肢体按摩、伸屈活动可有效地预防输液肢体的肿胀。肢体活动能促进微血管运动——改善毛细血管微循环——改善肢体血管渗透性——促进组织重吸收——组织水肿减少。

3.3静脉炎

静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种。其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应严格遵守无菌操作原则；长期输液病人，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。

3.4静脉血栓形成

静脉血栓多见血流缓慢的静脉内[2]。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。

4 静脉留置针的护理

4.1做好健康教育

静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

4.2观察局部反应

静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。

4.3置管期间护理

静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的小纱布固定[3]。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况，输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空，如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。

4.4输液前后的护理

每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问病人有无不适，如有异常情况，及时拔除导管，对局部进行处理。 在工作中，护理人员应认真钻研技术，做好病人的健康教育，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置中的成功率。减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。

静脉留置针具有减轻患者反复穿刺的痛苦，维持血管通路，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动；有利于危重患者的抢救，减少护士穿刺次数，提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受，同时又能快速给药，提高抢救成功率。

[1]缪晓梅. 留置针在头皮输液中的观察[J].中华现代护理学杂志，2005，2(12)：78-80.

[2] 梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察[J].山西护理杂志，1988，12(2)：80.

[3] 王小莲. 静脉留置的效果观察[J].中华现代内科学杂志，2006，3(10)：624.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.080

R452

A

1673-1409(2011)03-0174-02

2010-10-14

余江帆，女，护士，主要从事肾内科临床护理工作。

[编辑] 何 勇