腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠70例

李雪梅 （仙桃市妇幼保健院产科，湖北 仙桃433000）

异位妊娠已成为当今妇科常见病、多发病，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，而输卵管中以壶腹部妊娠最多见，约占78%［1］。我科从2009年10月至2010年8月结合临床症状、体征、血β-HCG检测及阴式B超检查，筛选早期未破裂的及内出血少、生命体征正常的输卵管妊娠70例，行腹腔镜下保守手术治疗取得较好治疗效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

患者中年龄最小者20，年龄最大者36岁，其中11例未婚。均有生育要求，停经38～58d，阴道不规则出血3～22d，不同程度下腹部痛1～16d，血β-HCG 190～15000u／L，阴道超声均提示附件区探及1．9～5cm混合状包块，其中28例提示陶氏腔积液1～3cm，18例可见胎芽及心管搏动。

1．2 方法

术前常规测量生命体征，完善相关血、尿常规，肝肾功能、电解质、心电图、胸片等检查［2］，手术指征：①附件区包块直径小于5cm；②少量腹腔内出血，生命体征稳定。患者取平卧位，全麻成功后常规消毒铺巾，取脐轮下缘横切皮肤长约10mm，气腹针穿剌进入腹腔，腹腔内充CO2为2～4L，气腹压力维持在12mmHg，于该穿剌点向相同方向置入10mm Trocar，置镜探查腹腔后于下腹部行第二、三穿刺点，提起患侧输卵管，于该侧输卵管系膜内注入稀释垂体后叶素6u，用单极电刀在妊娠输卵管膨隆处纵形切开1～2cm，水压分离输卵管内妊娠病灶直至完全脱离于管壁，取出标本，吸尽盆腔内积血，生理盐水冲洗盆腔后吸尽，如创面有渗血则用双极电凝止血，然后于该侧输卵管系膜内注入稀释后甲氨蝶呤 （MTX）50mg，如盆腔及对侧输卵管粘连、积水、伞端闭锁则给予分离粘连，远端造口，术后标本均送病理检查，术后72h复查血β-HCG及肝功能，如血β-HCG未降至正常范围者，则嘱其1周后再次来院复查。

2 结 果

2．1 术中情况

术中探查输卵管壶腹部妊娠56例，峡部妊娠10例，伞端妊娠2例，间质部妊娠2例，均行输卵管纵行切开，70例全部取胚成功，63例有盆腔积血30～400ml，术中21例无出血，49例出血在5～30ml，手术操作时间30～50min，均无术中副损伤。

2．2 术后情况

所有患者经72h观察生命体征均在正常范围，术后禁食水6h，6h后拔尿管下床活动，46例术后72h测血β-HCG＜25u／L，余下24例在30～980u／L （正常值＜25u／L），1周后再次复查均＜25u／L，标本送病检均回报电绒毛组织，患者一般住院4～6d。

3 讨 论

近年来，由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后盆腔粘连可能性极小等优点，已被广泛应用于妇科临床，而腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠，则特别适用于有生育要求的年轻妇女［2］。我院采用腹腔镜下输卵管切开取胚术＋MTX系膜注药术，手术70例均获成功，21例患者手术中无出血，49例患者术中出血在30ml以内，无1例术中副损伤，术后72h复查肝功能均无明显异常，且术后用药少，住院时间短，一般术后3d即可痊愈出院，临床观察均取得良好治疗效果，值得在基层医院推广。

［1］姜泽允，李庆芬，乔梅，等．输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析 ［J］．实用妇产科杂志，2008，24（7）：427-428．

［2］张学红，李玉梅 ．腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠疗效分析 ［J］．泸州医学院学报，2005，28（6）：538-540．