不同术式眼袋整复术的临床应用

2011-03-30刘正茂杨东运柴琳琳李世荣

实用皮肤病学杂志 2011年1期

刘正茂，杨东运，柴琳琳，李世荣

• 皮肤外科 •

不同术式眼袋整复术的临床应用

刘正茂，杨东运，柴琳琳，李世荣

目的探讨不同眼袋整复术的临床适应症及操作要点。方法 178例患者根据临床表现分为单纯眶隔脂肪增多型、眶隔脂肪增多伴下睑皮肤松弛型及下睑皮肤松驰伴眶下缘凹陷型3型，分别采用结膜入路法、皮肤入路法及眶下脂肪释放填充术进行眼袋整复术。结果 178例手术患者，120例随访12个月，114例患者术后下睑眼袋消失，患者自觉满意。其中4例因去除脂肪较少，3月后行结膜入路去除多余脂肪后效果满意；2例患者术后下睑缘不平凹陷，3月后行眶下脂肪释放填充术，术后效果满意；2例患者因术中出血，术后出现下睑皮肤淤青肿胀、下睑缘睑球轻度分离及球结膜下轻度出血，但术后1个月恢复正常效果并自觉满意。结论根据临床分型采取不同的眼袋整复手术方式，治疗效果良好。

眼袋整复术；下睑；临床分型；美容

[J Pract Dermatol, 2011, 4(1):34-36]

眼袋是指下睑皮肤松弛，眶隔脂肪堆积较多所造成的下睑皮肤下垂且臃肿的征象[1]。眼袋的发生是眶脂肪量与下睑支持结构之间的正常平衡关系遭受破坏的结果[2]，多数学者将眼袋分为原发性和继发性两种类型，前者主要是先天性眶脂肪过多所致，后者主要是下睑支持结构老化所引起[3]。眼袋整形手术是美容整形外科最常见的手术之一，传统的手术方法有外切法和内切法两类方式[4]。内切法即结膜入路法，可以祛除眶隔内的多余脂肪，术后无瘢痕，但不能祛除皮肤；外切法即经皮肤入路法，可以祛除多余皮肤及脂肪，但不能解决下睑凹陷。眶下脂肪释放填充术不但可以祛除多余皮肤及脂肪，同时将多余眶脂肪下移填充下睑凹陷，但因术中剥离范围较大，术后肿胀时间相对较长，恢复较慢。在临床工作中，如何在不同年龄、不同临床表现的患者中，选择一种创伤小、能使患者下眼睑平整的术式，是整形美容外科医生追求的目标。2008年以来，我们根据患者临床表现，选择性采取以上三种不同的方法，在临床上取得了较为满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

178例患者，女166例，男12例，年龄18～60岁，平均年龄38岁。结膜入路法术组43例，均为女性，平均年龄23岁；皮肤入路法术式组107例，女95例，男12例，平均年龄45岁；眶下脂肪释放填充术式组28例，均为女性，平均年龄47岁。术前摄取面部正、侧位照片。

1.2 手术方法

1.2.1 设计切口瞩受术者取坐位或立位，美蓝画线标记眼袋突出的范围或下睑凹陷的部位及大小。结膜入路取下眼睑缘内睑板下缘中段切口长约1.0cm；皮肤入路取用美蓝沿下睑缘睫毛根下1mm～2mm处由内眦泪点向外眦方向画线，到外眦角时改为与下睑成30°角顺着相当于上睑缘向下延伸的曲线方向画线长约0.5cm～1.0cm，视可能去皮宽度确定长度。眶下脂肪释放填充术与肤入路切口设计相同。

1.2.2 手术步骤 ①结膜入路法局麻显效后，缝合牵引翻转下睑板于结膜最隆起部位，略偏内下侧做长约1.0cm切口，深至结膜下，于结膜下沿轮匝肌方向钝性分离至眶隔，用上下眼睑拉钩充分暴露眶隔，轻轻按压眼球，并以蚊式钳在眶隔深面向鼻侧及外侧撑开显露内侧及外侧脂肪团，彻底取尽眶隔内、中、外群的多余脂肪，电凝止血。松开拉钩，下睑复位，轻压眼球检查无下睑凸起，观察创面有无活动性出血，对合结膜切口并外涂眼膏（无需缝合）。术后加压包扎下眼睑48h。②皮肤入路法局麻显效后，沿标记线切开皮肤、皮下，保留睑板处3mm～4mm宽眼轮匝肌，于外眦眶骨缘处以眼科剪钝性分离挑起眼轮匝肌，钝性剥离眶隔前、眼轮匝肌下潜在腔隙，在眶隔上顺眼轮匝肌肌纤维方向断开肌纤维形成下睑肌皮瓣，提起肌皮瓣并钝性向下分离，充分暴露眶隔。打开眶膈膜，充分释放眶膈内、中、外群多余的脂肪并剪除、缝合眶膈膜。将充分游离的肌皮瓣向外上牵拉，剪除外眦角处多余的皮肤及肌肉组织，充分止血后用6-0尼龙线将肌皮瓣向外上缝合固定于外眦韧带，嘱患者向上看，无张力情况下剪除睑缘下多余的皮肤及肌肉组织，充分止血后逐层缝合。术后下睑轻压包扎48 h，5d拆线。③眶下脂肪释放填充术局麻显效后，切开皮肤与眼轮匝肌至眶隔，在眼轮匝肌与眶隔之间向下剥离至眼轮匝肌下缘，充分暴露眶隔与眶下缘骨膜，沿眶下缘剪开眶隔，彻底释放眶隔多余脂肪、适当切除。将释放出的眶隔脂肪下缘缝合固定于眶下缘下方的骨膜上，以填充眶下缘的凹陷区。将充分游离的肌皮瓣向外上牵拉，余下手术方法同皮肤入路法。

2 结果

嘱患者术后2天、1个月、6个月及1年来院复查，随访患者共120例。结膜入路法30例，28例患者术后效果满意，2例因去除脂肪较少于3月后再行结膜入路去除部分脂肪后效果满意；皮肤入路法70例，66例患者术后效果满意，2例因去除脂肪较少3月后行睑结膜入路去除部分脂肪后效果满意，2例术后下睑缘凹陷，3月后行眶下脂肪释放填充术后效果满意。眶下脂肪释放填充术20例，术后效果均自觉满意（图1-3）。

本组178 例无1例出现感染、下睑退缩、下睑外翻、球后出血等严重并发症。局部肿胀多在1周左右消失。2例眶下脂肪释放填充术患者因术中出血，术后皮肤淤青、肿胀、下睑缘睑球轻度分离及球结膜下轻度出血，术后予局部热敷及氯霉素眼液滴眼，术后1月恢复自然。10例患者述术后下睑皮肤稍显松驰。

3 讨论

经下睑结膜入路眼袋整形术由Bourquet首先提出[5]，该术式保留了眼轮匝肌和下睑皮肤的完整性，术后不会出现下睑退缩及外翻，并避免了下睑皮肤的手术瘢痕。此法对仅有下眼睑脂肪组织膨出而下眼睑皮肤弹性尚好的中青年患者效果较好，对顾虑皮肤切口瘢痕、皮肤松弛不严重的老年患者也可试用，还可作为对眼袋整形术后眶脂去除不足的补充[6]。本组中有4例患者术前曾行去皮眼袋整形术，术后眶脂消除不理想，经行结膜入路去除多余眶脂后均取得了较好的效果，患者自觉满意。

经皮肤入路法是临床上采用最多的手术方法[7,8]，适用于下眼袋形成合并有下睑皮肤松驰的患者，术中我们于外眦部楔形切除一块眼轮匝肌及皮肤，将眼轮匝肌皮肤瓣向外上方悬吊固定在外眦韧带或外眦处眶骨骨膜上，恢复其眼轮匝肌的弹性和张力。此法的优点是松弛的下睑及中面部皮肤得以向上提升，使术者面部显得年青化。术中取出眶脂肪后，切开的眶膈膜及眼轮匝肌均给予7-0尼龙线缝合，恢复其原来的解剖层次及结构，术后创面形成线状瘢痕愈合，组织粘连较少，有利于二次手术。但部分中老年患者，按上述方法不能改变眶下缘的凹陷。Hamra[9]采用保留眶隔脂肪、加强眶隔的睑袋整复术式解决了眶下缘凹陷，但眶隔的加强，笔者认为如缝合过紧有导致下睑退缩的风险。自2008年以来，我们对Hamra术式进行了改进，将眶隔下缘剪开一小孔，彻底释放并适当切除眶隔多余脂肪，将释放出的眶隔脂肪下移缝合固定于眶下缘下方的眶骨骨膜上，而不下移缝合眶隔。我们的体会是，该术式既可适当收紧眶隔，又可矫正眶下缘凹陷，由于术中只下移了多余的脂肪组织，不会出现牵拉睑缘向下移位。术中如发现有下睑缘松弛存在，可于外眦处将下睑缘外侧8字缝合收紧，术后可有效防止下睑退缩及外翻。

综上所述，结膜下入路对组织损伤小，术后恢复快，皮肤无瘢痕，对原发性30岁以下无明显皮肤松驰者效果明显；皮肤入路法，对继发性30岁以上有明显皮肤松驰者效果明显；眶下脂肪释放填充术，对40岁以上皮肤松驰且有下睑凹陷者效果明显。术中解剖层次要清楚，手术操作要轻柔，手术分离脂肪过程中，特别是在分离内侧脂肪组织时，一定要避免分离过深，以防损伤下斜肌及血管，在剥离眶隔膜时，尽量避开隔膜表面的血管，彻底将包膜分离后再去脂，去脂后要彻底止血，以防血液渗入球后而形成血肿，造成严重并发症。

图1 结膜入路眼袋术

图2 皮肤入路法眼袋术

图3 眶下脂肪释放填充眼袋术

[1] 宋儒耀, 方彰林. 美容整形外科学 [M]. 3版. 北京:北京出版社, 2003:632.

[2] 刘麟, 付建华.下睑袋整复术式的进展 [J]. 实用临床医学, 2008, 9(2):133-135.

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The clinical surgical skills of different types of blepharoplasty

LIU Zheng-mao，YANG Dong-yun，CHAI Lin-lin，et al
Department of Plastics, Southwest Hospital Affliated the Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

Objective To explore the clinical application and operating skills of three types of blepharoplasty. Methods According to lower eyelid manifestation, 178 patients were divided into orbital fat herniated type, fat herniated plus skin redundant type and skin redundant plus infraorbital depression type. The three types were performed by conjunctival incision, skin incision and releasing fat in orbital septum with lower pouches taxis operation respectively. Results Among all 178 patients, 120 were followed up for 12 months. There were 4 cases of fat removal less-efficiency, 2 cases of hollow lower lid sulcus, and 2 cases of postoperative hematoma. They all obtained satisfied appearance after treatment or secondary operation. Conclusion Choosing proper surgical methods of blepharoplasty according to patients' clinical classification can get good healing and beautiful appearance.

Blepharoplasty：Lower eyelid：Clinical classification；Cosmetic surgery

R622

1674-1293(2011)01-0034-03