微晶磨削联合药物治疗轻中度痤疮疗效观察

2011-03-30童和林蔡光辉

实用皮肤病学杂志 2011年1期

童和林，蔡光辉，毛辉，刘维

微晶磨削联合药物治疗轻中度痤疮疗效观察

童和林，蔡光辉，毛辉，刘维

目的探讨微晶磨削联合药物治疗轻中度痤疮的临床疗效和安全性。方法将160例轻中度痤疮患者随机分成三组，其中治疗组70例，采用微晶磨削联合外用0.025%维A酸乳膏和口服甲硝唑-vitB6片；对照1组40例单独采用微晶磨削治疗；对照2组50例外用0.025%维A酸乳膏和口服甲硝唑-vitB6片。8周后观察治疗效果。结果治疗组有效率为100%，对照1组有效率85%，对照2组有效率86%，治疗组有效率明显高于两个对照组，差异分别有统计学意义（P＜0.05）。未见明显不良反应。结论微晶磨削联合药物治疗轻中度痤疮较为安全、有效。

痤疮；微晶磨削

[J Pract Dermatol, 2011, 4(1):22-23]

痤疮是一种常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部，多见于青年男女，在其发展过程中可演变为炎性丘疹、结节、脓肿及囊肿，治疗不当可形成瘢痕，损害患者的容貌。2007年5月～2009年11月，我们采用微晶磨削联合药物治疗轻中度痤疮160例，取得了较好疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

所有160例轻中度痤疮患者均来自我院门诊，根据典型的临床症状和体征确诊，依据《中国痤疮治疗指南》[1]将痤疮患者分为轻、中、重三度4级，1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）除粉刺、炎性丘疹外还有小脓疱：4级（重度）除粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。其中男76例、女84例，年龄13～40岁，病程1～5年。入选病例随机分为三组，治疗组70例，对照1组40例，对照2组50例，两组在年龄、病程、病情程度分级等方面，经统计学检验无显著差异，具有可比性。

1.2 入选标准

1、2、3级痤疮患者，主要表现为黑头粉刺、白头粉刺及小脓疱，对于主要表现为炎性丘疹、结节、囊肿或瘢痕的患者不作为入选的对象。

1.3 仪器及药物

采用微晶磨皮机（湖北美能达医疗设备有限公司，MND-1型），0.025%维A酸乳膏（重庆华邦制药股份有限公司），甲硝唑-vitB6片（每片含甲硝唑0.20g、维生素B6 0.02g，荆州金海药业有限公司）。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗方法微晶磨削治疗清洁面部，75%酒精消毒，根据皮损及患者的耐受情况调节负压的大小，压力通常为-60 KPa～-20KPa。将微晶磨皮机的磨头在皮损及其周围皮肤来回移动，磨削到皮肤出现微红色至点状、片状的轻微渗血为止，术毕用生理盐水湿敷15min；无需包扎，保持创面干燥即可。根据患者创面修复和新的皮疹发生情况决定下一次治疗时间，通常间隔7～20天行第二次治疗，分别治疗3～6次不等。治疗时应注意仅对黑头粉刺、白头粉刺、小脓疱做微晶磨削治疗，而避开炎性丘疹、结节、囊肿、增生肥大性瘢痕等。

1.4.2 药物治疗痤疮患者外用0.025%维A酸乳膏1次/晚，避免光照，症状缓解后改为1次/w；同时口服甲硝唑-vitB6片，2片，3次/d。

试验组采用微晶磨削+0.025%维A酸乳膏+甲硝唑-vitB6片联合治疗；对照1组单独采用微晶磨削；对照2组使用0.025%维A酸乳膏+甲硝唑-vitB6片药物治疗。8周后观察治疗效果。

2 疗效判定[2]

采用计数方法，于治疗第8周末统计患者面部黑头粉刺、白头粉刺、脓疱、炎性丘疹的数量。积分下降指数=（治疗前皮损个数-治疗后皮损个数）/治疗前皮损数×100%。痊愈：积分下降指数≥90%，显效：积分下降指数为60%～90%，好转：积分下降指数为20%～60%，无效：积分下降指数＜20%。有效率=痊愈率+显效率。采用SPSS统计软件，两组样本率比较采用χ2检验。

3 结果

3.1 治疗结果见表1

治疗组的有效率明显高于对照1组和对照2组，治疗组有效率与两个对照组相比差异均有统计学意义（χ2=11.11，P＜0.05；χ2=10.41，P＜0.05），有显著差异。对照1组和对照2组有效率比较无统计学差异（χ2=0.02，P＞0.05）。治疗前后疗效见图1-3。

表1 治疗组和对照组疗效比较

图1 鼻部黑头患者疗效图

图2 额部白头粉刺患者疗效图

图3 面部炎症性痤疮患者疗效图

3.2 不良反应

微晶磨削时局部有轻微刺痛感，大多数患者都可以耐受，有1例患者治疗后半月出现色素沉着，在3个月后基本消失；无术后感染；0.025%维A酸乳膏开始外用时，皮肤有轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感等，但可逐渐消失。口服甲硝唑-vitB6片，部分患者出现恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，但可耐受，有3例患者口服药物1周后自行停药。

4 讨论

痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%～87%，痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染[1,2]。维A酸类药物可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。甲硝唑较好抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，减轻炎症反应，而维生素B6有抑制皮脂腺分泌的作用。

微晶磨削术在我国已经开展多年，既往主要作为治疗皮肤浅表疤痕的治疗手段[3]。微晶磨削是在真空泵的作用下通过负压提供动力，利用高速喷射的三氧化二铝晶体高速撞击皮肤表面，磨削掉的黑头粉刺、白头粉刺、脓疱及皮肤角质层被另一孔的负压吸走，同时还可将毛囊口的皮脂吸走，起到清洁毛孔的作用，避免毛孔的进一步扩大，其效果明显优于传统的局部挤压或针刺挑除[4]。

通常在治疗痤疮时，微晶磨削术主要针对的是黑头粉刺和浅表凹凸不平的疤痕，而对于急性炎症期的患者一般不给予此种治疗，主要原因是担心炎症扩散。虽然，这种担心是有道理的，但如果辩证准确、技术操作熟练，微晶磨削术对于一些轻中度的痤疮，特别是黑头粉刺、白头粉刺和小脓疱，可以做到快速清除脓液、缩短疗程、提高疗效，增加患者的治疗信心，其原理与疖肿成熟后的外科切开引流相类似。同时配合外用维A酸乳膏、口服甲硝唑-vitB6片可以起到干预新的微粉刺形成，防止新的痤疮皮疹发生，巩固疗效的作用。

[1] 郑志忠, 朱学骏,曾凡钦, 等.中国痤疮治疗指南 [J]. 临床皮肤科杂志, 2008, 37(5):339-342.

[2] 郭静, 李林峰. 痤疮临床分级方法及其评价 [J]. 中华医学美学美容杂志, 2002, 8(5):273-274.

[3] 惠俐, 王连唐, 杨峥. 微晶磨削术修复皮肤浅表性瘢痕 [J]. 中华整形外科杂志, 2005, 21(3):194-196.

[4] 周春梅. 微晶磨削治疗面部皮肤病变78例 [J]. 中国美容医学, 2007, 16(2):232.

Clinical observation of the effect of crystallitic dermabrasion combines with medicine in the treatment on mild and moderate acne

TONG He-lin，CAI Guang-hui，MAO Hui，et al
Deparment of Dermatology, Hubei Huangshi Central Hospital, Huangshi 435000, China

Objective To evaluate the results of crystallitic dermabrasion combines with medicine in the treatment on mild and moderate Acne. Methods 160 patients with acne were devided into test group, control group1 and control group2. Test group were treated with crystallitic dermabrasion and 0.025% tretinion cream and metronidazole-vitB6 tablets. Control group1 were treated with micm-dernmbrasion only. Control group2 were treated with 0.025% tretinion cream and metronidazole vitB6 tablets. Results The test group efficiency rate is 100%, Control group1 85%, Control group2 86%. The test group efficiency rate is clearly higher than the control group. The differences of efficiency rate are statistically meaningful (P＜0.05). Conclusion Micro-dermabrasion combines with medicine is more effective and safe in the treatment of mild and moderate acne.

Acne；Crystallitic dermabrasion

R758.41

1674-1293(2011)01-0022-02