痔疮手术使用排气管512例

2011-03-30戴永进

中国医药科学 2011年24期

戴永进

江苏省连云港市中医院肛肠科，江苏连云港 222004

目前治疗痔疮的非手术方法繁多，各有千秋，但是都无法完全取代手术，由于肛管的特殊解剖结构，易造成隐蔽性术后肛门大肠内大量出血，无法准确判断和及时采取止血措施，所以通常痔疮手术结束时，为了防止术后肛肠内大出血，大多采用凡士林油纱布包裹纱布敷料或加用止血海棉，填压手术创面，通常在手术后24 h以上才将填塞物全部取出，这期间经常造成肛门不通气，多数患者出现肠胀气，患者腹部胀痛难忍，便意感强烈，而值班医生因无客观依据很难鉴别到底是肠胀气所致，还是术后继发大出血所致，难以下决心及时果断处理，很容易误事，继而危及患者健康引发医疗纠纷，所以客观现实要求对其进行改进。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]选择符合诊断，而且具有手术指征的1024例患者，随机分为排气管组和非排气管组各512例，其中排气管组男282例，女230例；年龄25～75岁，平均（38.48±l2.99）岁；病程0.5～30年；病种:内痔19例，混合痔185例，肛裂125例，肛周脓肿96例，肛瘘87例。两组性别、年龄、病种、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

取一次性塑料导尿管或输液管，截成8根长12 cm，汇集在一起，以凡士林油纱布包裹其外部，注意两端不要被堵塞，以免影响通气效果，做成后约大拇指粗细，直径等同于对照组的填塞物，备用。

1.3 治疗方法

排气管组:痔疮患者术前常规准备，手术通常取右侧位，常规消毒局麻或鞍麻，对内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿和肛瘘等分别行相应的手术后，检查创面无异常情况，以凡士林油纱布包裹排气管填压肛管的手术创面，外加敷料，胶布固定。操作时注意不要将排气管的内口和外口堵死，以免起不到通气作用，术后常规抗炎补液，原则上2 d之内以卧床休息为主，术后次日常规饮食，大约在36～48 h于大便前取出排气管，若仍无大便除鼓励患者下床适当活动之外，最迟应于48 h左右取出排气管，必要时使用开塞露或清洁灌肠以排出大便，其后每天大便后以中药痔瘘外外洗液Ⅰ号或Ⅱ号（笔者所在医院院内制剂）坐浴外洗20 min左右，常规换药。对照组:手术方法均等同于排气管组，于手术结束时以凡士林油纱布包裹纱布敷料做成大拇指粗细的圆柱状物填压肛管创面，外加敷料，其后的处理和治疗完全等同于排气管组。

1.4 肠胀气判断标准

①主观主诉上以患者腹胀难忍便意感强烈为度；②客观体征，上腹部：视诊腹部周边特别是两侧膨胀；触诊轻度压痛，但是无腹膜刺激征；叩诊鼓音明显，听诊肠鸣音亢进[2-3]。

1.5 统计学处理

2 结果

两组患者临床疗效比较见表1。

3 讨论

传统的痔瘘手术方法由于手术完毕时基本上以上述对照组的办法来填压止血，这样很容易造成肠胀气[4-5]，这实际上类似于人为造成的低位机械性肠梗阻[6]，增加患者的痛苦，其次由于肛门直肠解剖的特殊性，其内部创面一旦发生出血，都存贮在直肠壶腹部和大肠内，也可以造成腹胀、肛门坠胀，便意感强烈，临床上很难与肠胀气相区别，造成值班医生心里很不踏实，也容易引发医疗纠纷。使用排气管后基本上解除了肠胀气，剩余的极少数有腹胀和便意感强烈的患者，可以根据排气管内是否有血液流出，作进一步的判断筛选。这样就改变了以往临床医生全凭主观判断的情况，使判断手术后肛肠内大出血有了客观依据，其可操作性好，有利于减少患者因肠胀气所致的痛苦，有利于及时客观地判断痔瘘术后直肠内是否有出血，进而保证医疗安全。