肾性骨病患者的中医治疗研究

刘雅莉

湖北省随州市中心医院中西医结合科，湖北 随州 441300

肾性骨病（ROD）也叫做肾性骨营养不良，是由慢性肾脏疾病引起的体内矿物质和骨代谢系统紊乱[1]。包括PTH、钙、磷和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）等病症的一种综合征。它与心血管钙化和心血管患病率密切相关，已逐渐成为影响长期维持透析患者生存质量的重要因素。因此，找寻治疗肾性骨病的治疗方法显得尤为重要，现就活血补肾法治疗ROD所取得的临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9月～2010年7月于笔者所在医院长期维持血液透析的60例患者为研究对象。实验组30例，男13例，女17例；平均年龄（61.2±10.9）岁；平均透析年限（5.4±1.6）年。对照组30例，男14例，女16例；平均年龄（60.9±11.2）岁；平均透析年限（5.3±1.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

经过实验室检查（血清、血清Ca、血清P、甲状旁腺激素）、临床表现（骨折、骨痛等）以及影像学资料鉴定为慢性肾脏病（CKD）Ⅲ～Ⅳ期患者。符合上述诊断标准者，并进行长期透析治疗[2]（年限在3个月～8年，每周透析2～3次）即可入选。

1.3 治疗方法

两组患者在保持常规治疗的前提下，均采用低蛋白饮食，并根据病情采取控制血压、纠酸、利尿的治疗。实验组给予活血补肾颗粒（主要成分为当归20 g、制大黄15 g、丹参10 g、续断10 g、补骨脂15 g、制狗脊10 g），每日1剂，早晚各1次。对照组口服常规计量的骨化三醇胶丸（上海罗氏制药有限公司，J20050021）0.25 μg，每晚 1 次，服药观察 10 周。

1.4 观察指标

①通过观察患者腰酸背痛、骨痛以及手脚抽搐的临床症状，参照中药新药的临床使用指导原则以及肾脏疾病的诊断与治疗标准专题纪要标准，用积分的方式记录症状的改善情况，轻度1分，中度2分，重度3分，症状消失不计分，观察前后疗效的对比情况。②采用积分方法对疗效进行评测，具体4项分别积分的评定标准如下：全身骨痛或者腰腿疼痛/纳差、恶心、腹胀浮肿/尿量减少/身高变矮程度：无/无/无/无各记为1分；偶有（小于一半时间出现）/偶有/800～1000 mL/1～2 cm记为2分；有（大约一半时间）/有/400～800 mL/2～3 cm记为3分；经常有（大于一半时间）/经常有/小于400 mL/3～4 cm记为4分；总是/总是/小于100 mL/缩短4 cm以上各记为5分。

1.5 疗效判定标准

自拟肾性骨病的临床疗效评价标准：显效：患者前后积分减少≥60%；有效：患者前后积分减少30%～60%；稳定：患者前后积分减少少于30%；无效：患者前后积分无改善。

1.6 统计学处理

所有数据均使用SPSS13.0统计软件进行处理分析，计量资料以（） 表示，采用 t检验，计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

依据自拟的疗效评定标准，对实验组和对照组患者的疗效进行比较，结果显示，活血补肾法对于肾性骨病患者临床症状的改善，即实验组的有效率要明显优于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后症状积分比较

治疗后两组患者的症状积分均有降低，但治疗组的降低更为明显（P＜0.05），差异有统计学意义，提示实验组改善患者的临床效果优于对照组，见表2。

表2 两组患者治疗前后症状积分比较（）

表2 两组患者治疗前后症状积分比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

症状 实验组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后背痛腰酸 2.66±0.66 0.87±0.35* 2.66±0.77 1.38±0.28*骨痛 1.93±0.83 0.96±0.22* 1.85±0.76 1.23±0.66*手足抽搐 1.86±0.66 0.87±0.33* 1.82±0.33 1.22±0.41*

3 讨论

ROD主要与钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素代谢异常有关[3]，在CKD的早期即开始发生。ROD作为慢性肾功能衰竭的并发症，同时又是多种心血管疾病的诱因[4]，严重影响患者的生活质量，所以对于它的治疗方法的探寻就显得尤为重要[5]。本研究以中医药治疗为切入点，取得较好疗效。

活血补肾颗粒的主要成分为当归、制大黄、丹参、续断、补骨脂、制狗脊等。狗脊含有茶酸和咖啡酸，具有较好的抗炎、抗风湿作用。补骨脂为助阳温肾的常用药物，续断可以改善微循环，增加毛细血管的开放量，三药联用可以强筋健骨，温补肾阳。丹参可以活血化瘀当归补血合用可以祛瘀止痛。诸药合用可以化湿降浊，强筋健骨，改善肾性骨病患者的临床症状。本研究结果显示，活血补肾法在自拟的的评定标准下，可以显著的改善患者的临床症状（P＜0.01），同时两组的临床症状积分在治疗后均出现明显的下降（P＜0.05），但是使用活血补肾颗粒配合骨化三醇丸与单用骨化三醇丸相比，能够更加有效的降低相应积分（P＜0.05），活血补肾法对患者骨痛、恶心、身高降低和少尿等临床症状有着显著的改善作用。

综上所述，本研究中所应用的活血补肾法治疗肾性骨病具有良好的疗效，能够有效的改善肾性骨病患者出现的相应临床症状，缓解患者甲状腺功能亢进症状以及骨代谢异常，值得临床推广。

[1]郑法雷，袁群生.肾-骨对话和肾性骨病：机制与治疗进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9（2）：95 － 97.

[2]钟慧，付平.骨碱性磷酸酶与肾性骨病[J].中国实验诊断学，2008，12（2）：280-281.

[3]宦红娣，张景红.甲状旁腺激素的功能及其在肾性骨病发病中的作用[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8（3）：182-184.

[4]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，4（6）：355-357.

[5]康乃新.中医药治疗慢性肾功能衰竭的应用与进展[J].中国现代医生，2011，49（25）：25-26.