316例自杀性中毒病例特征分析

孔淑芬

中毒是急诊科常见的急症之一,具有起病突然、药物毒性大[1]、症状急迫、病情复杂、变化多端、死亡率高[2]等特点,为了解近年来急性中毒的发病规律,以利于对急性中毒患者的防治和教育工作,我们对 2009年 1月 ～2010年 12月期间收治的全部自杀性中毒病例进行了回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科诊治的自杀性急性中毒患者 316例,全部为住院病例。

1.2 方法

所有病例遵照中国医学疾病预防控制中心的要求,由资历合格的医务人员准确填写急性中毒表格,登记性别、年龄、职业、发生时间、意图、中毒类型、诊断及转归,对其相关性进行分类、分组,无登记者不列入本研究。并按毒物的性质和用途等,将 33种毒物归为 4类:农药、灭鼠药、镇静药及其他(如铅、汞、降糖药、利尿药、降压药等)。对这 316份中毒病例进行系统地回顾性分析。

2 结 果

自杀性中毒病例的毒物种类以有机磷、百草枯、菊酯类杀虫剂等农药为多见,见表 1;从时间分布看春节前后及使用农药最多的 6、7、8月份为高峰期,见表 2;从人群构成上农民、工人是主要群体,见表 3;中毒人群的年龄分布主要在 20～40岁的中青年居多,见表 4。

表1 自杀性中毒病例的毒物种类分析

表2 自杀性中毒病例的时间分布 (例)

表3 自杀性中毒病例的人群构成

表4 自杀性中毒病例的年龄分布

3 讨 论

本研究共收入316例中毒患者,调查结果显示有如下特征:(1)中毒类型分析[3],按百分比大小依次是农药中毒(76.90%)、镇静药(8.23%)、灭鼠药(7.59%)。在农药中毒者中,最主要是有机磷农药中毒(28.17%)和百草枯中毒(18.35%),农药中毒患者基本都分布在农村和城郊地区,这显然与以上地区使用农药有关。农药中毒原因主要为服毒自杀,多因夫妻吵架等家庭矛盾引起,这与国内外的调查结果相符[4],说明在农村基层组织及时化解处理夫妻、家庭矛盾,加强精神文明建设,普及心理卫生知识,加强农药的安全使用保管,加强农村医疗机构对农药中毒的规范诊治等对预防农药中毒具有重要意义。(2)各个月份都有自杀性中毒发生,但有明显的季节性。使用农药较多的季节及春节前后病例较多,分别占全年的 37.97%和 24.05%,与国内资料报道的多在春夏季多发[5]有些不同,可能与工作、生活、经济压力大、情感孤独等原因有关。本地区 6～8月份是农药中毒高发季节,这可能是因为这段时间是农忙季节农村使用农药较多,因而农药是农村服毒自杀者最易获得的毒药,并且因农忙、气温高、情绪易失控导致的家庭矛盾也增多,因此服毒自杀发病率较高。1、2月份正值春节前后,中国一向有春节前对一年工作的总结、账目的结算习惯,平时不明显的矛盾此时暴露出来,使有些人人际关系紧张,再有春节期间亲友聚会娱乐活动增加,甚至有些赌博活动,使家庭纠纷增多,导致自杀性中毒的发生。(3)中毒的职业构成分析显示,农民、工人及无业人员是发生自杀性中毒的重点人群。农民接触毒物的机会较多,而且农民、工人及无业人员群体文化水平相对较低,生活负担较重,自我调节控制能力相对较差,致使自杀性中毒的发生[6]。有相当一部分患者只是想恐吓别人并不真正想自杀,但对农药的毒性危害性认识不足,导致自杀性中毒的发生,并付出了惨重的代价。因贫穷而服毒自杀者多见于农村,随着社会的进一步发展,这一比例可能会有所变化。因此有机磷中毒的重点防护对象为农村人员,加强基层医疗组织对中毒危害的宣传预防,以及提高农药中毒诊治水平是非常重要的。(4)在调查中发现,本地区发生自杀性中毒高峰年龄为 20～40岁的青壮年期,这一年龄段的人群从事生产劳动多于其他年龄的人群,生活工作压力大,变化快,情绪情感丰富不稳定,在感情上容易遭受挫折。随着现代社会飞速发展,生活节奏加快,竞争越来越激烈,青壮年、青少年这个群体生活欠稳定,思想尚不成熟,心理调节能力不足,易于在生活压力及挫折面前和复杂的人际社会关系中出现精神异常或情绪波动而服毒自杀,因家庭不和睦、感情危机而致服毒自杀者比例较高。现代医学模式已转变为“生物 -心理 -社会医学模式”,因此,应大力加强群众素质教育,积极发展心理医学、社会伦理学,增强社会责任感,有效减少和防止自杀性中毒。12～20岁群体也占了相当的比例(11.39%)。学生、青少年可能与心理障碍、学习压力大、情感问题以及缺乏安全教育、年幼无知、家长教育不当等因素有关,轻生自杀行为主要发生在 12～14岁青少年,该年龄段自我意识增强,但心理脆弱,往往由于学习成绩不好、父母打骂、老师批评等学习和生活中的挫折而造成有意识服毒。因此,家庭、学校和社会都应共同关心青少年的身心健康成长。其次,60岁以上的老年人也是不可忽视的中毒高危人群,自杀性中毒发生应引起广泛的重视,随年龄的增长性情会变得相对温和,但其健康状态每况愈下,往往多种疾病缠身,甚至痛苦不堪,再加上一些纠纷摩擦使他们不得不想到提前结束余生,所以对老年人的关注已成为社会问题。

[1] 王静波,李兰香.急性有机磷农药中毒患者的护理[J].护理实践与研究,2008,5(11):55-56.

[2] 陈 慧,申玉芹,李振乾,等.急性有机磷中毒护理进展[J].齐鲁护理杂志,2000,6(3):194-195.

[3] 王旭善,吴德林.江苏省榆县居民自杀死亡流行现状研究[J].疾病控制杂志,2005,1(9):14-17.

[4] 高士元,费立鹏,张艳萍,等.我国 20个地区农村青年女性与男性自杀死亡者特征的比较[J].中华精神科杂志,2004,37(4):232-235.

[5] 黄 苒.急性有机磷农药中毒的急救及护理[J].中国基层医药,2004,11(3):375.

[6] 贾存显,赵仲堂.220例自杀未遂者流行病学特点研究[J].疾病控制杂志,2005,1(9):1-4.