实施护理告知及电话回访对 SAHS患者生活质量的影响

张 丽 冯颖洁

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)是指每晚睡眠中呼吸暂停(口和鼻气流停止至少 10 s以上)反复发作在 30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypoventilation index,AHI)≥5次/h,并伴有嗜睡等临床症状(低通气是指呼吸气流低于正常气流 50%以上,并伴有 4%以上血氧饱和度下降者)[1]。

SAHS是一种常见的睡眠呼吸障碍疾患,随着研究的深入,近年来人们发现重症 SAHS不仅仅是鼾声扰人的表面现象,而且由于长期缺氧,导致全身小动脉收缩、肺动脉压升高,心脏受损,被认为是高血压、心绞痛、脑血管栓塞等疾病的危险因素[2,3],是引起夜间猝死的元凶之一。而且由于长期缺氧,患者困倦乏力,注意力不集中,会引起一系列社会问题。大量的调查发现,人群中 1%～4%的人患有该病,以美国为例,估计 2 000万人有睡眠时呼吸暂停,30～60岁的成年人中有 1/4的男性及 1/10的女性有该病的临床表现。据估计,全球每天大约有 3 000人死于该病,而几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史,大约 5个打鼾的人中就有 1个人患该病。在中国无论是男女老少,约有 1/6的人经常打鼾,打鼾者加在一起是一个巨大的数字。因此,不但要加强院内的治疗和教育,还应做好院外的健康指导,以提高患者的生活质量和对SAHS的认识及治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2007年 1月～2009年 1月在我院呼吸科经多层睡眠图(polysomnography,PSG)确诊为轻度 SAHS的患者 56例,其中男 32例,女 24例。平均年龄(48.00±10.27)岁。

1.2 方法

回访前对每位患者情况进行评估,然后由专职护士通过电话对患者进行回访。(1)每 3周 2次电话回访,随时了解患者健康情况。(2)回访主要是由护士主动询问,了解患者睡眠、减肥、戒烟、戒酒、日间劳累等情况。(3)在对患者回访的同时也要尽量使其家属配合。(4)每位患者电话回访 6个月后再进行统一的效果比较。

2 结 果(表 1)

表1 SAHS患者电话回访前后的情况比较 例(%)

3 讨 论

电话回访服务是一种随着医学模式的转变而出现的一种经济、快捷、实用且患者易于接受的健康教育方式,是将医院内的健康教育延伸到家庭的一种有效手段。可帮助患者提高遵医行为的自觉性,建立并增强对疾病的预防和维持自身健康行为,积极履行自我保健,对提高患者生活质量、促进身心健康起到了积极的作用[4-6]。(1)心理护理。患者易出现一系列如紧张、焦虑、恐惧、烦躁等不良心理,回访人员应主动问候,尽可能减少患者不良心理应激,还应耐心细致的做好解释工作,说明各种治疗方法和取得的效果,提高患者治疗疾病的信心,让患者理解和配合,提高治疗的依从性。(2)指导减轻体重和饮食、运动的配合,改变不良生活方式,戒除烟酒,积极指导患者饮食,严格控制摄入热量,加强运动锻炼,改善肺功能。在运动方面应尽量将运动和日常生活结合起来,如多站少坐,少乘电梯,尽量走楼梯,少看电视,多与家人参加有益的健身运动。另外,有烟酒不良嗜好的患者,要劝其戒除,因为烟中有害物质会加重咽部水肿和分泌物增加,加重气道狭窄,吸烟还降低机体对低氧刺激的敏感性,延长患者低氧持续时间和程度;酒精可抑制中枢神经系统使肌肉松弛、肌张力下降、舌根后坠[7],导致上呼吸道狭窄,易引起或加重打鼾,因此戒除烟酒是 SAHS治疗和护理的主要措施之一[8]。(3)保持呼吸道通畅。患者多颈部短粗、体胖,睡眠时应保持气道通畅,及时清除分泌物,交待家属注意如有憋气现象应及时唤醒,防止窒息的发生,并备温开水于床头。(4)采取适宜的体位。由于仰卧时舌体后坠,上气道阻力增加,松弛的上气道肌肉向咽部移位,使上气道萎缩,所以容易出现呼吸暂停且程度比侧卧位严重,患者最好采取侧卧位睡姿[9],理想的卧位是抬高患者头胸部与水平呈 30°～40°角[10]。(5)睡眠中严密观察。仔细观察患者的面色、呼吸(如呼吸的频率、节率和深度)及意识情况,对打鼾特别响或鼾声突然停顿者可给予轻推患者肩部、改变卧位等方法以减轻鼾声,肥胖者应嘱其侧卧。(6)SAHS较严重者有条件的家庭建议行持续正压通气治疗,并指导其如何配合使用。(7)夜间吸氧。由于患者长期缺氧,家庭氧疗采用持续低流量吸氧,每天 10 h左右,可改善低氧血症[10]。(8)提高社会支持。鼓励家属及亲人给患者以情感支持,来自各方面的关爱可使患者认识到自己存在的价值,激发其战胜疾病的信心。

在对患者及家属实施护理告知及电话回访追踪后,提供相关的知识及指导,使患者及家属对疾病有了更多了解,在家庭护理中能利用所掌握的知识对患者进行家庭护理,督促患者遵医服药,积极接受正确的治疗,减轻家庭压力,改善患者的情绪,对患者各项生活质量都有了明显提高,尤其是睡眠姿势的改变有显著性意义,但是镇静剂的使用仍然很高,这可能与镇静剂药物的依赖性有关,因此,在以后的工作中要加强镇静剂的限制。

[1] 陆再英,钟南山主编.内科学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:135.

[2] Kong L,Guo XH.The relation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and theseverity of coronary atherosclerosis in coronary artery disease[J].Zhonghua NeiKe Za Zhi,2009,48(9):638-42.

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[5] 王碧茹.电话回访式健康教育对原发性高血压患者的作用[J].成都医学,2004,30(1):40-42.

[6] 伍春兰,马翠兰,巫向英.利用电话回访延伸健康教育[J].现代护理,2004,10(7):669.

[7] 宫本娜,张述华,吕巧英,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 58例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(1):125-126.

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[9] 邱吉苗,许平平,朱寅南.多导睡眠监测仪监测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理[J].护理实践与研究,2009,6(13):39-41.

[10] 康 健,冯学威.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的规范化治疗[J].中华医科杂志,2005,4(4):209-212.