28例婴幼儿围手术期意外性体温过低的原因分析及护理干预

徐善玉 黄俊平 李英姿 王 红 杨 思

人体体温调节系统通常将中心体温设定在 37℃,体温在36.5℃以下称为体温过低[1]。小儿术中及术后低体温是常见的,尤其在新生儿更易发生。低体温在某些情况下对机体可能是有益的(低灌注时的器官保护),但在多数情况下将产生不良影响。围手术期中心温度下降 2℃,多数患儿将出现并发症,如心肌缺血、麻醉清醒延迟、凝血障碍、代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭、左心衰竭、肺出血、切口感染等,严重者将导致患儿死亡[2,3]。近年来,人们越来越多地关注围手术期低体温对患儿的危害,并进行了相关的研究,提出了有效的护理干预对策。本文选择在我院进行手术的122的婴幼儿的临床资料,着重探讨婴幼儿围手术期意外性体温过低的原因及护理干预,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择 2007年 1月 ～2008年 12月我院婴幼儿 122例,其中围手术期意外性体温过低患儿 28例,男 16例,女 12例。年龄 3个月 ～2岁。体重 4～12 kg。其中全身麻醉 16例,手术时间≥2 h 18例,胸/腹腔手术者 17例。另外 94例未发生意外性体温过低患儿中,男 52例,女 42例。年龄 5个月 ～2岁。体重 4～15 kg。其中全身麻醉 31例,手术时间≥2 h 34例,胸/腹腔手术者 33例。

1.2 方法

所有患者都做持续耳膜温度监测,并记录麻醉方式、手术时间、手术部位以及全身麻醉者苏醒时间。手术间室温控制在 22～24℃,相对湿度 40%～60%。婴幼儿在围手术期内注意保暖,尤其是进出手术室的过程中、麻醉期间应尽量减少热散失。术中除切口部分外,其他部位皮肤采用手术巾多层覆盖。在手术视野铺手术巾后,覆盖手术薄膜以减少术中因体液、冲洗液等浸湿手术巾而散热。术中使用的纱布除特殊要求外,均采用温盐水纱布。术腔冲洗液需预热至 37℃后再使用。术中静脉输液需将液体预热至37℃或采用电子液体加温仪加热至 37℃输入。如输入少量库血,在室温放置至环境温度后输入,如果大量输血时则需在 37℃水中加温,将血液温度加至 32℃,不超过 35℃,加温时水温不宜超过 38℃,以免引起溶血反应[4]。手术过程密切观察患儿全身情况及肢体皮肤温度,如出现肢体发凉、寒战,应立即加强保暖,可根据不同手术部位,在远离术野部位的腋下、腹股沟、腘窝等部位使用热水袋,注意水温不能超过 40℃,并用毛巾包裹,避免烫伤患儿。

1.3 统计学方法

数据统计处理采用两样本均数 t′检验,率的显著性检验采用 χ2检验,检验水准 α=0.05。

2 结 果

122例患儿中,术中发生低体温 28例,占 22.95%,未发生低体温 94例,占 77.05%。

两组患儿在麻醉方式、手术时间、手术部位、全麻患儿苏醒时间等方面比较有差异,见表 1。

表1 两组患者麻醉方式、手术时间和部位、全麻患儿苏醒时间比较 例(%)

3 讨 论

3.1 影响体温的因素

手术中低体温的发生率文献报道为 50%～70%[5],本组病例为 22.95%,这可能与选择的病例和手术的大小不同有关。发生低体温常见的原因有:

3.1.1 低温环境因素 患儿进入手术室前没有充分保暖,尤其是冬天,患儿进入手术室内要通过寒冷的外通道,易受寒冷刺激出现寒战及低体温现象。手术过程中,为了保持舒适的工作环境,通常把手术室内的温度设定在 21℃,这对于婴幼儿来说是一种冷环境。

3.1.2 冷液体作用因素 研究表明,成人静脉每输入 1 000 m l环境温度下的液体或每输入 1个单位 4℃血液,中心体温约降低 0.25℃[6]。术中大量输入未加温的液体或冷藏库血,可明显降低婴幼儿机体温度。另外,术中使用冷盐水纱布或冰盐水,也是导致体温下降的因素之一。

3.1.3 手术因素 术前行皮肤消毒时,体表皮肤大面积暴露和消毒液的作用,致皮肤表面水分蒸发加快,增加散热。手术过程手术切口及体腔暴露时间长,暴露面积大,水分蒸发散热,特别是胸、腹部手术,体腔内脏器的暴露更大量增加散热,非手术部位靠手术单铺盖也不能起到良好的保温作用。

3.1.4 麻醉因素 婴幼儿全身麻醉后,机体体温调节功能受到抑制,机体内功能代谢下降而散热增加,加上肌松药物的作用使肌肉失去产热作用,致机体易受冷环境影响出现体温下降。

3.1.5 机体自身因素 婴幼儿体表面积比例相对较大、皮下脂肪薄、血管多,易于散热。婴幼儿因体温调节中枢发育不全,有效调节恒温能力差,故肌体易受外界因素影响而引起体温下降。

3.2 低体温的危害

表1显示低体温全身麻醉患儿易发生苏醒时间延长现象。有研究指出,轻度低体温引起中枢神经系统的抑制,中度低体温使患儿意识水平进一步下降,重度低体温则使中枢神经系统严重抑制、昏迷[7]。

3.3 低体温的预防原则

3.3.1 防止体温降低时热量的重新分布 在麻醉诱导前行皮肤表面保温,虽不会明显改变深部温度,但可明显升高外周组织的温度,从而减少这种由于深部和外周之间温度梯度而引起的热量再分布性体温降低。对于手术患儿持续监测温度,尤其是具有上述高危因素的患儿,并经常观察其四肢末梢的温度情况,调节室内适宜的温湿度,保持室温在24～25℃,相对湿度 40%～60%。

3.3.2 做好患儿的保暖工作 由于约 90%的代谢产热量是通过皮肤表面丧失,故保证皮肤温度可有效地防止体温降低。减少皮肤热量散失最简易的方法是在皮肤表面放置隔热物品。轻常利用的隔热物品包括棉垫、手术单及塑料包裹单等[4]。皮肤散热量与皮肤表面积成正比,因此保温部位的大小要比保温物品层数的多少更为重要。患儿入室前室内的温度应达到 24～25℃,并要用被褥盖好全身,双手应用棉垫包裹,双脚应套上保暖脚套,手术床用床单包裹海绵床垫。在给患者进行各种穿刺置管时尽量减少暴露部位,缩短暴露时间,及时遮盖好相应部位,尤其是婴幼儿。

3.3.3 呼吸道加温和湿化 机体对呼吸道内气体的加温和湿化使 10%左右的代谢产热量通过呼吸道散失,为减少气管内蒸发热的丧失,麻醉机气体加温、加湿,应用全紧闭循环。

3.3.4 输注液和冲洗液适度加温 输入大量低温晶体液或血制品时,可使机体散失较多的热量。为将这种热量散失降低到最小程度,应使用液体加温器,将输注液加温至 37℃;应用大量冲洗液时,应将冲洗液加温至 37℃左右。

3.3.5 控制手术时间 充分做好术前准备,备齐各种所需物品及器械,避免不必要的浪费,如需等待快速冰冻切片或摄片透视时,应用盐水巾或皮肤保护膜覆盖创面,减少热量和水分的丧失。

[1] 赵书娥,尹灵溯,赵 莉,等.围手术期低体温及其护理[J].国外医学护理学分册,1999,18(1):12.

[2] 陈健欣,胡小玲,刘凤春,等.术中加温输液对病人体温下降的影响[J].中华护理杂志,2000,35(8):395.

[3] 刘润机.小儿围手术期的体温管理[J].中华小儿外科杂志,1995,16(5):302.

[4] Swartz C.Nursing procedure:continuous arteriovenous rewarming[J].Int JTrauma Nuts,2001,7(1):17-19.

[5] 刘小颖,吴新民.围手术期低体温[7].中华麻醉学杂志,2003,23(9):712.

[6] 庄心良,曾因明主编.现代麻醉学(下册)[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2003:2042.

[7] 杜 克,罗森堡.美国最新医学知识问答 -麻醉[M].北京:海洋出版社,1999:325-326.