高危前列腺增生患者经尿道等离子切除术中舒适护理的研究

吕元桑 谭海燕 杨小珊

前列腺增生症是老年男性的常见病。70岁以上伴有两种以上心、肺、肾、脑等重要器官并发症,前列腺重量达 50 g以上并需外科手术治疗者称为高危前列腺增生症患者[1]。经尿道前列腺等离子切除术是一种安全有效地治疗前列腺增生的方法,尤其适合高危前列腺增生患者[2]。该术式已在我院普遍开展。舒适护理是指通过对护理工作的舒适干预,使人在心理、生理、人际交往方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度[3]。将舒适护理应用于手术中,使患者在环境适宜、心理相对放松、体位舒适、备受关爱的氛围中接受手术治疗,身心两方面得到满足,最大限度地减轻不适感,减少并发症的发生,有利于手术成功开展。我院自 2009年 7月以来,将舒适护理应用于高危前列腺增生患者经尿道等离子切除手术中,取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2009年 7月 ～2010年 10月在我院行经尿道前列腺等离子切除手术的患者 90例,年龄 72～91岁,平均 73岁。病史 5～16年,平均 8年。经过直肠指诊、前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原、经直肠彩超检查,排除前列腺癌。58例患者有尿潴留史。并发高血压病 55例;冠状动脉粥样硬化性心脏病 52例;慢性肾功能不全 29例;膀胱结石 26例;陈旧性心肌梗死 24例;糖尿病 19例;脑血管意外 14例。所有患者术前请相关科室协助治疗并发症,改善重要脏器功能,择期行经尿道前列腺等离子切除术,麻醉方法为腰麻—硬膜外腔联合阻滞麻醉。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组各 45例,两组患者在年龄、体重、前列腺增生腺体体积、灌洗液量和灌洗速度等方面比较,差异无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理;研究组在常规护理的基础上,从心理、术中体位的摆放、防湿保温、病情观察等方面实施全程、系统的舒适护理。

1.3 舒适护理措施

科室成立研究小组,由受过专科培训的高年资护士 3～4名组成。研究小组在充分论证的基础上确定舒适护理的具体措施,为每位患者提供全程、系统的舒适护理。

1.3.1 心理舒适护理

1.3.1.1 加强术前访视,用患者能理解的简要语言主动告知其手术的目的、意义,介绍手术室环境、手术过程,可能出现的问题及配合方法,手术医师的资质,手术设备的先进性。同时,认真倾听患者的诉说,热情负责地解答患者的询问,明确告知护士将在手术过程中全程陪同。引导患者进行适应性锻炼,详细指导放松训练、深呼吸、术中改良截石位的训练。良好的护患沟通、相互信任,使患者身心处于接受手术治疗的最佳状态。

1.3.1.2 营造舒适、安静的手术环境,避免大声喧哗。巡回护士除了进行常规护理和指导外,要求和麻醉师一起预先告知每一步手术操作的目的、注意点、可能出现的感觉以及主动配合的方法。有意使用安抚性的肢体语言(握手、扶肩),给患者安全、可信赖的感觉,最大限度满足患者的自尊心、隐私权,避免不良刺激,帮助其度过麻醉置管、静脉通道建立、手术体位安置及术中配合等关键环节。

1.3.2 防湿保温舒适护理

1.3.2.1 营造舒适的手术室环境,术前 30min调节手术室温度,冬季为 27℃,夏季为 22℃,湿度为 50% ～60%。手术床加垫保温毯,术前 30min预热。手术结束前 30m in,用电热毯预热运送患者的平车被褥,使患者手术结束过床时保证温暖的环境。

1.3.2.2 为减少消毒剂冷刺激和低温冲洗液带走热量,研究组患者冬季用的消毒液、冲洗液用恒温箱预热,使消毒剂、冲洗液温度维持在 37℃。

1.3.2.3 常规消毒铺无菌巾后,使用规格为 45 cm×45 cm的 3 L脑外科专用的漏斗状粘贴巾。手术医师按无菌操作的原则,将粘贴巾的中央根据手术野的大小剪一开口,然后粘贴在手术野四周,粘贴部位必须干燥,否则影响粘贴效果。粘贴后使用 2块无菌纱布从粘贴巾的中央向四周按压均匀,使其与皮肤、无菌巾贴紧,粘合牢固,同时确保粘贴巾漏斗开口向上、漏斗面向外,漏斗开口末端放入污桶内。手术时冲洗液连同患者血液、体液通过开口的漏斗部直接流入污桶内,防止冲洗液浸湿手术铺巾、床单和衣服。

1.3.2.4 托腿架上缠上布中单,患者的双腿放上后套上脚套,冬天应套上棉脚套,以免患者感冒。

1.3.2.5 手术体位摆放好后,用 40 cm×130 cm的棉被横盖患者的胸部和手部。

1.3.3 体位舒适护理1.3.3.1 研究组采用改良的截石位(特伦伯格体位)。患者头低脚高位时(不超过 15°),双腿向下向内前伸,达到伸股位,使股髋关节角度近似平行,两腿间角度自然外展缩小到90°以内,膝关节较原来角度扩大到 120°以上,双腿向前顺延自然。臀下垫一个 4～5 cm薄海绵垫,使臀缘略突出于床缘。此体位使患者更舒适,同时也保护髋膝关节及腓总神经不受挤压伤害,避免因下肢过度外展而导致腓总神经损伤[4]。

1.3.3.2 麻醉成功后,患者双下肢用医用弹力绷带缠绕到腘部,松紧适宜,可显著减轻因体位导致的血压变化,能有效预防截石体位改变时发生的严重循环系统并发症[5]。

1.3.3.3 在不影响手术操作和病情许可的情况下对患者双下肢进行按摩,可减轻下肢肿胀、淤血、麻木不适等并发症,增进患者的舒适感[6]。

1.3.3.4 手术结束时,松开弹力绷带后,先将一侧下肢轻轻拍打后缓慢放下,间隔 10m in再放下另一侧下肢,使血容量的改变得到缓解,有利于血压的维护,不易引起血压突然降低。同时能预防下肢静脉血栓的形成[7]。

1.3.4 病情观察 术中采用多功能心电监护仪连续监测患者血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度的变化,密切观察足部皮肤的颜色、温度,足背动脉搏动情况,发现异常情况及时采取措施,避免心血管并发症及神经血管损伤的发生。

1.4 评价方法

观察比较两组患者手术前后肛温、心率、平均动脉压的变化情况;术中术后低体温、出血、寒颤、膀胱痉挛、尿失禁、髋膝关节疼痛不适的发生情况。术后第 3 d随访,以书面问卷形式,采取单盲法,调查患者术中紧张情绪缓解情况以及从手术室护士服务态度、言谈举止、工作技能、解决问题的能力、宣教可信度、手术室环境(温度、湿度、声响干扰)方面调查对护理工作的满意度。发放问卷 90份,收回 90份,无空白卷,100%有效。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者手术前后肛温、平均动脉压、心率变化情况比较(表 1)

表1 两组患者手术前后肛温、平均动脉压、心率变化情况比较s)

表1 两组患者手术前后肛温、平均动脉压、心率变化情况比较s)

组别 例数 肛温(℃)平均动脉压(kPa)心率(次/min)手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后研究组45 36.75±0.31 36.75±0.29 18.61±0.71 18.71±0.65 80.22±5.27 80.00±4.83对照组F值P值45 36.76±0.31 35.66±0.40 18.53±0.59 19.11±0.67 80.90±4.98 89.69±4.68 219.04 8.24 93.51＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表1显示,研究组手术前后肛温、平均动脉压、心率无明显变化,而对照组术后肛温较术前明显降低,且低于研究组术后肛温(P＜0.01),对照组术后平均动脉压、心率均明显高于术前,并且高于研究组术后平均动脉压及心率(P＜0.01,P＜0.05)。

2.2 两组患者术中、术后并发症比较(表 2)

表2 两组患者术中、术后并发症比较 例(%)

表2显示,研究组术中术后并发低体温、寒颤、出血、膀胱痉挛、尿失禁、髋膝关节疼痛不适的发生率均低于对照组(P＜0.01,P＜0.05)。

2.3 两组患者术中紧张情绪缓解情况和对护理工作满意度比较(表 3)

表3 两组患者术中紧张情绪缓解情况和对护理工作满意度比较 例(%)

表3显示,研究组术中紧张情绪缓解情况、护理工作满意度调查均优于对照组(P＜0.05,P＜0.01)。

3 讨 论

高危前列腺增生患者由于脏器老化,多项生理功能减退,一旦病情变化,往往序贯性发生多器官功能衰竭,所以高危患者对手术的耐受能力明显降低,决定了高危患者术中护理干预的重要性。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[8]。

高危高龄患者对环境温度的适应性和耐受性较差,手术间的室温调节不适宜,术中未加温的消毒剂的使用和上万升低温冲洗液短时间通过膀胱,可带走大量的热量,再加上冲洗液浸湿手术铺巾、床单和衣服,导致组织温度明显降低,刺激温度感受器,出现寒颤、恐惧等生理、心理变化,增加术后上呼吸道感染、肺炎、膀胱痉挛、出血、尿失禁的危险,影响手术预后。表 1、表 2显示,通过加强防湿保温措施,研究组患者手术前后肛温无明显变化(P＞0.05),而对照组术后肛温较术前明显降低且低于研究组术后肛温(P＜0.01);研究组并发低体温、出血、寒颤、膀胱痉挛、尿失禁的发生率均低于对照组(P＜0.01,P＜0.05)。

经尿道前列腺等离子切除术患者采取膀胱截石体位,双下肢抬高可使回心血量显著增加,高危高龄患者可能超出心肺负荷而诱发急性肺水肿。研究组做好体位的舒适护理,能有效预防截石体位改变时发生的严重循环系统并发症,有利于血压的维护,保护髋、膝关节及腓总神经不受挤压伤害,可减轻下肢肿胀、淤血、麻木不适等并发症,有效预防双下肢静脉血栓的形成,增进患者的舒适感。表 2显示研究组患者并发髋膝关节疼痛不适的发生率低于对照组(P＜0.05)。

尽管经尿道前列腺等离子切除术对人体损伤较小,但高危高龄患者病程时间长,脏器功能退化,常处于代偿边缘或失代偿状态,经麻醉与手术应激极有可能诱发心脑血管及肺等重要器官的并发症。表 1显示,通过术中密切观察患者血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度的变化,发现异常情况及时采取措施,并适时做好心理护理,研究组患者手术前后平均动脉压、心率平稳,无明显变化(P＞0.05),而对照组患者术后平均动脉压、心率均明显高于术前且高于研究组(P＜0.01)。

将舒适护理运用于高危前列腺增生患者经尿道等离子切除手术的全过程,可以使患者得到护理人员的照顾和关怀,在心理上获得安全感和满足感,为手术地顺利进行创造良好的条件,有效减轻了患者的紧张恐惧心理,使患者身心放松,痛阈提高,疼痛减轻,主动配合手术,缩短了手术时间,减少了出血量和术中、术后并发症的发生率。由表 3得知,研究组患者术中紧张情绪缓解情况优于对照组(P＜0.05),对护理工作满意度明显高于对照组(P＜0.01)。

舒适护理模式的实施,彻底改变了传统医学模式的影响,加深了护患关系,同时提高了护理人员的责任心,提高了护理质量和患者的满意度,深化了整体护理的内涵。在“以人为本”理念下,更多关心和做好“人文关怀”的舒适护理是社会的必然趋势。本文通过对比方式论证,将舒适护理应用于高危前列腺增生患者经尿道等离子切除手术中,对稳定高危前列腺增生患者的生理及心理环境,减少手术并发症的发生具有积极的作用。

[1] 龚 旻,郭建华,顾建军,等.经尿道前列腺电汽化术治疗高危前列腺增生症[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(5):378-382.

[2] 范 祎,周光军,於裕福,等.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生症 800例[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(5):383-384.

[3] 敖 兵,蔡树云,关惠军.舒适护理在甲状腺手术患者的应用[J].现代护理,2006,12(16):1519-1520.

[4] 李 斌,张惠萍,孙家邦.截石位手术膝关节与髋角度改变的实践与经验[J].现代临床护理,2006,12(28):27-28.

[5] 李华萍,杨 慧.弹力绷带在截石位摆放中的应用[J].现代护理,2007,13(24):2326-2326.

[6] 田 真,郑玩华,邹翘璇,等.探讨截石位手术后并发症及其预防[J].实用医技杂志,2006,13(10):1729-1729.

[7] 王玉芹,吴惠琴.截石位患者下肢静脉血栓预防的护理[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(1):32.

[8] 张 宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(16):409-410.