正压通气联合硫酸镁泵点治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效观察及护理

冯爱芳 史玲艾

北方地区常见的喘息性疾病包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎和婴幼儿哮喘,其发病率有逐年上升的趋势,其共同的临床表现为喘憋、呼吸急促,甚至呼吸困难。目前无创通气技术快速发展,在临床抢救治疗重症支气管哮喘发挥了积极作用[1]。硫酸镁已广泛应用于成年人哮喘、支气管扩张,而硫酸镁治疗低龄小儿喘息性疾病的研究较少。为了解正压通气联合硫酸镁泵点治疗婴幼儿喘息性疾病的治疗效果,对 48例患儿在综合治疗的基础上采用正压通气联合硫酸镁泵点治疗,取得显著疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2009年 3月 ～2010年 10月本院呼吸病房住院的喘息性疾病婴幼儿 96例,年龄 2个月 ～3岁,包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘。前二者符合《诸福棠实用儿科学》(7版)诊断标准[2],后者符合文献[3]婴幼儿哮喘诊断标准,且排除心、脑、肾等器官功能障碍和免疫缺陷病。随机分为观察组和对照组各 48例,观察组男 29例,女 19例。其中毛细支气管炎 8例,喘息性支气管炎 19例,支气管哮喘21例。对照组男 26例,女 22例。其中毛细支气管炎 10例,喘息性支气管炎 15例,支气管哮喘 23例。所有病例均有不同程度的咳嗽、喘憋、气急、两肺闻及喘鸣音,胸部 X线表现为双肺纹理粗乱和/或不同程度的肺气肿。病程最短者 1 d,最长者 11 d。有家族史 13例。两组患儿的疾病构成、年龄、性别、病程、病情严重程度的差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予常规综合治疗(解痉平喘、止咳化痰及病因治疗等),对照组在此基础上应用面罩吸氧治疗,氧流量 4～8 L/min,氧浓度 30%～50%。观察组患儿应用德国 Stephan持续呼吸道正压通气(CPAP)系统行持续气道正压通气联合硫酸镁泵点,CPAP设置参数为:氧流量 4～8 L/min,PEEP 3～5 cmH2O,氧浓度 30% ～50%。25%的硫酸镁 0.2～0.4m l◦kg-1◦d-1加入 5% ～10%葡萄糖 30ml,微量泵静点 1 h,3 d为 1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗前后症状、体征变化,每天记录咳嗽、喘息、哮鸣音情况及住院天数(症状、体征基本消失,约住院 5～9 d即可出院)。

1.4 疗效判断标准[4]

(1)显效。用药 24 h内咳嗽、气喘、呼气困难消失,肺部哮鸣音及湿啰音消失。(2)有效。用药 72 h内咳嗽、气喘、呼气困难明显减轻,肺部哮鸣音及湿啰音明显减少。(3)无效。用药 72 h后咳嗽、气喘、呼气困难未改善或加重,肺部仍布满哮呜音。以显效和有效例数合计总有效率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较(表 1)

表1 观察组与对照组疗效比较 例(%)

2.2 两组症状体征消失时间及住院时间比较(表 2)

表2 两组主要症状体征消失时间及住院天数比较s,d)

表2 两组主要症状体征消失时间及住院天数比较s,d)

组别观察组对照组t值P值例数 咳嗽 喘息 哮鸣音 住院天数48 4.8±1.7 3.5±1.5 4.3±1.6 5.9±1.7 48 5.6±1.8 5.2±1.7 6.0±1.9 7.8±2.1 4.965 5.734 4.428 2.548＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.3 两组患儿治疗前后血压、呼吸、心率的比较(表 3)

表3 两组患儿治疗前后血压、呼吸、心率的比较±s)

表3 两组患儿治疗前后血压、呼吸、心率的比较±s)

1mmHg=0.133 kPa

组别 指标 泵点前 泵点后 30min观察组 收缩压(mmHg) 84.8±7.5 84.8±6.0舒张压(mmHg) 54.0±4.5 54.8±5.3呼吸(次 /m in) 31.0±4.0 29.0±5.0心率(次 /m in) 120±15 109±19对照组 收缩压(mmHg) 83.3±6.0 84.0±6.8舒张压(mmHg) 52.5±5.3 53.3±6.0呼吸(次 /min) 31.0±6.0 28.0±7.0心率(次 /m in) 110±18 112±16

3 护 理

3.1 病情观察

严密观察患儿生命体征,呼吸节律、频率、深度,呼气与吸气的时间比例,有无颜面部、甲床及口唇发绀,三凹征等表现。使用时需根据病情及时调整参数,比较不同参数 CPAP下心率、呼吸及经皮血氧饱和度等情况的变化。观察有无诱发因素及并发症,记录 24 h出入量。

3.2 药物治疗护理

迅速建立静脉通道,遵医嘱正确使用药物。观察药物的不良反应,如硫酸镁用量过大时,可出现全身发热、面色发红、血压下降、呼吸抑制等不良反应,若在治疗过程中出现上述症状,立即遵医嘱给予对抗剂 10%葡萄糖酸钙静脉注射,并做好抢救准备[5]。

3.3 正压通气护理

观察 CPAP的参数和各种功能报警,观察患儿缺氧症状、喘息的改善情况,定时翻身、拍背,及时有效吸痰,保持患儿呼吸道通畅。

3.4 心理与饮食护理

喘息发作时,患儿往往恐惧、烦躁、紧张,这种心理反应使患儿的迷走神经兴奋性增强,支气管平滑肌痉挛加剧,造成喘憋进一步加重,形成一种恶性循环。医护人员应尽量守护在患儿床旁,多安慰、体贴患儿,使其产生信任感和安全感。喘息发作期间也是急性营养消耗期,患儿体内的水分、蛋白质等大量消耗、丢失,如不及时给予补充,会影响治疗效果及康复过程,可给予患儿高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。

3.5 健康指导

患儿出院时应做好健康宣教,避免接触过敏源,居室布置力求简单,禁放花草、地毯等。避免接触一切可诱发支气管哮喘的物质,指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动,及时接种各种疫苗。

4 讨 论

小儿喘息性疾病是一种弥漫性阻塞性肺部疾病,病因复杂,与多种病毒、细菌感染,遗传及过敏等因素有关。病毒感染、运动后、冷空气刺激或接触过敏源后症状会加重[4]。本地区婴幼儿喘息性疾病有逐年增多趋势。反复喘息导致哮喘是呼吸功能及肺部啰音较长时间无法改善的原因之一。因此,寻找一种疗效确切又安全性高的治疗方案成为医患双方迫切的愿望。正压通气联合硫酸镁泵点治疗喘息性疾病是一种安全有效的方法。

支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息型支气管炎在急性期都可表现为喘息发作,患儿出现呼吸急促、呼吸困难、三凹征、鼻翼扇动等喘憋症状,肺部听诊可闻及大量的喘鸣音。无创通气提供呼吸支持,在吸气时施以正压,以克服患儿喘息时的气道高阻力,减少呼吸肌做功,改善呼吸肌疲劳,降低组织耗氧及减少二氧化碳产生。呼气时给予一定的正压,抵消患儿的内源性PEEP,起到机械性扩张小气道和肺泡的作用,使萎陷的肺泡重新开放,迅速排出二氧化碳,增加肺氧合,改善组织缺氧及临床症状[6]。无创通气具有加温湿化功能,将水加热以产生近于体温并含有近饱和水蒸气的吸入气,符合生理要求,有助于保持呼吸道正常生理功能。而面罩吸氧,氧气温度较低且湿化较差,易刺激鼻黏膜使呼吸道分泌物干结,引起呼吸道阻塞,加重缺氧和呼吸困难。

镁离子是机体代谢过程中许多酶的激活剂,能够消除非特异性炎症,有类似激素的作用,增强细胞膜的稳定性,使血管通透性下降;镁离子能抑制钙离子介导的平滑肌的收缩,抑制呼吸道黏液腺的分泌,解除分泌物对呼吸道的阻塞,使呼吸道平滑肌松弛,抑制喘息发作;镁离子能激活腺苷酸环化酶使三磷酸腺苷(ATP)生成环磷酸腺苷(cAMP),促使cAMP水平提高,提高 cAMP/环磷酸鸟苷(cGMP)比值,抑制肥大细胞介质释放,使支气管舒张;镁离子能增加 β受体对激动剂的亲和力,上调β受体激动剂的数目,同时也能减轻乙酰胆碱和组胺诱发的支气管痉挛。

正压通气联合硫酸镁泵点治疗喘息性疾病观察组显效率达 85.42%,明显高于对照组的 52.08%(P＜0.05),在缓解气急、缩短咳嗽时间及消除肺部体征时间方面,观察组较对照组有明显优势(P＜0.01),总住院天数亦较对照组缩短(P＜0.05)。在治疗过程中对心率、呼吸和血压进行了监测,结果表明,硫酸镁泵点对患儿心率、呼吸、血压无影响,也未见患儿发生不良反应。由此可见,正压通气联合硫酸镁泵点治疗婴幼儿喘息性疾病疗效确切,见效迅速,安全方便,不良反应小,家长易于接受,值得临床推广应用。

[1] 李 臣,朱 旭.无创正压通气对轻中度哮喘急性发作病人的治疗评估[J].临床肺科杂志,2007,12:1323-1324.

[2] 胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2002:1172-1200.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.

[4] 真岩波,朱清宁.胃食管反流性疾病合并支气管哮喘 17例临床分析[J].中国综合临床,2003,19(2):146.

[5] 源燕兰,张碧娟.硫酸镁作为溶媒治疗哮喘的疗效观察与护理[J].现代临床护理,2004,3(2):22-24.

[6] 黄建果,郑玉琼,刘 亮,等.BiPAP治疗哮喘的临床观察[J].华西医学,2006,21(1):56-57.