临床护理路径在消化性溃疡病患者护理中的应用

代 莉 雷 艳 汤红玲 谢 珊

消化性溃疡病是指发生在胃和十二指肠球部,与胃液消化有关的慢性溃疡,胃酸和胃蛋白酶的消化是溃疡形成的基本因素。胃溃疡多发于中老年人,十二指肠溃疡则多发于中青年人[1]。临床护理路径是指患者在住院期间的护理模式,它针对特定的患者群体,以时间为横轴,以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等护理手段为纵轴,绘制成一个理想的日程计划表,对何时该做何项检查治疗及护理,病情恢复到何种程度可出院等目标进行详细的描述说明与记录[2]。遵循临床护理路径后,护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医师指示后才为患者实施治疗及护理,护理人员可以有计划、有预见性地进行护理工作。患者也同时了解护理计划,主动参与护理过程,这增强了患者自我护理意识和能力,促进护患双方相互了解,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,从而达到最佳的护理效果[3]。本研究以消化性溃疡病为研究对象,试图建立规范的临床护理路径,并评价临床护理路径在护理消化性溃疡病患者中的实施效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择 2006年 6月 ～2009年 5月在我院住院的消化性溃疡病患者 162例为研究对象,其中男 110例,女 52例。年龄 24～71岁,平均(37.7±10.1)岁。将患者随机分成常规护理组和临床路径护理组各 81例。两组患者性别、年龄和病种经统计分析显示无统计学差异(P＞0.05)。所有参与研究的患者均被告知研究内容和两种护理的异同,并同意参与本研究。

1.2 制定临床护理路径内容

组织医护人员成立消化性溃疡病的临床护理路径研究小组,依据患者的临床表现和心理特征,制定临床护理路径标准。为了保证临床护理路径的科学性和实用性,在实施过程中不断征求患者、医师、护士的意见,进行修改、完善与补充。临床护理路径采用表格形式,页眉书写床号、姓名、性别、年龄、住院号,横轴为时间顺序,纵轴为入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划、患者确认、复核签名等内容。依据临床护理路径表内容,对全体护理人员进行临床护理路径知识培训。

1.3 护理路径实施

临床护理路径方案确定后,将患者随机分成常规护理组和临床路径护理组,常规护理组按以前常规方案进行护理,临床路径护理组依据临床护理路径表内容进行护理。患者入院时发放临床护理路径表,并向患者及家属进行详细内容介绍,鼓励患者按计划配合医护人员的治疗和护理,护理人员依临床护理路径表中内容进行护理。

1.4 评价指标

以患者的平均住院日、住院费用、健康知识评分、满意度等指标评价护理效果。患者健康知识评分采用合格或不合格计,以消化性溃疡病相关的健康知识内容制成健康知识掌握程度评分表(含 10项),每项设掌握、部分掌握、未掌握 3个选项,分别以 2,1,0分计,满分为 20分,在患者出院前给予评价及问卷测试,大于或等于 12分为合格,小于 12分为不合格,计算各组合格率。满意度评价直接以问卷调查患者或家属对护理人员的满意度,设满意和不满意 2个选项。

1.5 统计分析

应用 Stata 8.0统计软件处理所得数据,正态计量资料以均数 ±标准差(±s)表示,资料间的均数比较采用 t检验。计数资料以百分数表示,用χ2检验。显著性检验水准为α=0.05(双侧)。

2 结 果

2.1 两组患者平均住院日和住院费用比较(表 1)

表1 两组患者平均住院日和住院费用比较±s)

表1 两组患者平均住院日和住院费用比较±s)

组别 平均住院日(d) 住院费用(元)临床路径护理组8.8±3.1 8264.5±574.3常规护理组t值P值10.9±3.6 8759.7±519.2 3.97 5.75＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者健康知识水平和满意度比较(表 2)

表2 两组患者健康知识合格率和对护理满意度比较 (%)

3 讨 论

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口附近及憩室,是消化道疾病发病率最高的一种[4]。在临床,十二指肠溃疡较胃溃疡多见,两者之比约为 3∶1,男性较女性多发,以青壮年常见[5]。临床护理路径是使护理标准化,它以患者入院到出院期间每天的护理成效为标准值,护理人员须评估每天的护理效果是否达到预期目标,每位患者的护理路径是否适当,同时预测患者差异并进行早期干预,以此对患者进行个案护理[6]。本研究以 162例消化性溃疡病为研究对象,通过建立规范的临床护理路径,探讨临床护理路径在护理消化性溃疡病患者中的实施效果。

本研究成立消化性溃疡病的临床护理路径小组,参考国内外实施经验,讨论制定临床护理路径标准,在实施过程中不断进行修改、完善与补充[7]。经过消化内科同样治疗方案治疗后,临床路径护理组的患者平均住院日为(8.8±3.1)d,而常规护理组患者平均住院日为(10.9±3.6)d,临床护理路径实施使患者平均住院日缩短。同样常规护理组患者平均费用为(8759.7±519.2)元,而临床路径护理组平均费用为(8264.5±574.3)元,经过临床护理路径进行护理,患者的平均费用降低了约五百元。在实施临床护理路径过程中并未造成医疗质量的下降,反而降低了医疗成本,提高了医疗资源的有效利用率,同时培养了护理人员的工作自主性和成就感。另一方面由于临床护理路径具有监督机制,可以保障医院护理管理的有效进行,保证临床护理工作质量持续性改善,这与其他研究结果基本一致[8]。

消化性溃疡是典型的心身疾病,易反复发作,且与长期精神紧张、心理刺激、焦虑、情绪压力密切相关;不良的生活方式、饮食习惯及滥用药物等对胃黏膜损害也会使病情迁延不愈或加重,因此加强对患者的健康教育尤为重要[9]。本研究从患者健康出发,制定了健康教育路径图,以图表形式对患者从入院到出院进行连续、系统的健康教育。临床路径护理组患者在满分为 20分的有关消化性溃疡病相关健康知识测评中平均得分为(15.8±1.9)分,高于常规护理组的(14.1±2.0)分。通过实施临床护理路径,患者健康知识评分合格率由 75.3%上升至 86.4%,对治疗和护理配合也更密切,提高了健康教育效果。临床护理路径具有记录简单易行的特点,使护理人员书写护理记录时间由过去占每天工作时间的 11%下降到6%,这增加了护士与患者接触交流的时间。本研究中患者对护理人员满意度由临床护理路径实施前的 77.8%上升至实施后的 91.4%,体现了护理人员与患者增加接触交流的效果。临床护理路径可使护理由被动变主动,不再机械地执行医嘱,而是有目的、有预见性地进行护理,它作为一种先进有效的护理模式值得推广。

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