护理干预在地中海贫血孕产妇中的应用

梁桂芳 刘 丽

地中海贫血(Thalassemia)是一组常染色体显性遗传性贫血疾病,又称海洋性贫血,简称地贫。其发病机制是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白四聚体中的α链或β链的一种或几种珠蛋白肽链合成发生障碍,引起血红蛋白成分异常改变从而导致慢性溶血的一种类型的贫血[1]。地贫根据其症状严重程度可分为轻型、中间型和重型,轻型一般症状不明显,中间型患者轻度贫血或中度贫血,多数可存活数十年,而重型患者出生即可表现出严重贫血症状,预后较差。地贫在我国主要发生于南方各省市,北方较为少见,其中两广、海南等地为该病高发区[2]。目前对于重症地贫尚无有效治疗方法,对于地中海贫血的孕产妇而言,新生儿发生重型地贫血几率较大,严重危胁到了新生儿的健康,且增加了分娩的风险。为探讨护理干预对地贫孕产妇及其新生儿的影响,我科 2006年 8月～2010年 12月对地贫孕产妇采取合理干预措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组 63例地贫孕产妇,年龄 23～34岁,平均(27.8±6.5)岁。孕 14～36周。胎次均为头胎。均采用血球分析仪检查Hb、RBC、MCV和 MCH,采用全自动蛋白电泳坛系统对异常Hb进行检查。α地贫表型阳性标准:MCV≤80 fl或脆性 ＜63%同时 HbA2≤2.5%;β地贫表型阳性标准:MCV≤80 fl或脆性＜63%且HbA 2≥4.0%。同时对孕产妇家属进行检查,如夫妇双方同为地贫患者则视为高危患者,63例孕产妇中,8例属于高危患者。其中 32例患者仅在我市妇幼保健院接受常规治疗和护理为对照组,余 31例患者在对照组基础上给予护理干预作为观察组,两组患者年龄、文化背景及高危比例等资料差异不显著,有可比性。

1.2 方法

所有患者均在我区中心医院进行孕产妇常规产前检查,并进行地贫治疗和护理,具体措施如下:(1)一般治疗。嘱患者保证足够的睡眠,多食高蛋白质及维生素丰富的食物,宜少量多餐,补充足够的热量,并适当补充叶酸和维生素E。(2)输血治疗。对于中间型者输入少量血液,对于重型患者应反复输注浓缩RBC,由于输血易引起机体含铁血黄素累积,所以在输血时同时给予铁鳌合剂去铁胺,每日 1次,睡前皮下注射,持续12 h,可促进铁通过尿液和肠道排出。

观察组患者在此基础上采取以下护理干预措施:(1)地贫知识宣教。地贫是一种遗传性疾病,一般有家族史,地贫孕产妇其整个妊娠过程较正常孕产妇危险系数更高,分娩风险更大,母婴预后差,且其新生儿发生重型地贫几率较大。根据生物学遗传基因理论,若孕产妇为高危患者,新生儿有 25%的几率发生重型地贫,严重影响了患儿的成长发育,甚至对其生命安全造成极大的威胁[3]。(2)生活调理。地贫孕产妇由于本身贫血和胎儿需要大量的营养,往往感觉身体虚弱,因此应补充足够能量,禁食生冷及不洁食物;另外可以多食红枣、当归和枸杞等补血,还可适当进行户外运动,如散步或练习孕产妇体操。适当运动不仅可增强体质,预防感染,而且有助于日后分娩。(3)心理护理。对于高危孕产妇需终止妊娠时,应做好解释工作,对于首次分娩的孕产妇在患者明确了解地贫相关知识,并清楚自己可能会生下重症地贫患儿时,可以鼓励其生产,对于非高危孕产妇应做好安慰工作,减轻其焦虑害怕心理,嘱其调理情绪,以乐观积极的心态去面对,向其解释保持愉快心情可预防虚劳血虚,对于该病治疗意义重大[4]。(4)加强病情监测。严密监测患者病情,嘱患者有任何不适时应即时就诊,避免因病情加重对母婴造成不良后果。(5)加强产前地贫筛查。患者在确诊为地贫后,胎儿均进行产前检查,以排除重型地贫的可能;对于提示重型地贫胎儿的孕产妇,向其解释终止妊娠的必要性,以取得患者的配合。

1.3 效果评估

观察两组患者妊娠方式和结局以及重型地贫患儿的发生率。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 13.0软件进行统计学分析处理,数据以均数±标准差±s)表示,计数资料采用 χ2检验。检验水准 α=0.05。

2 结 果

观察组无 1例死亡。4例高危孕产妇中 2例终止妊娠,2例剖宫产(1例新生儿轻型地贫,1例新生儿正常),余 27例患者 15例正常分娩或经阴道助产,12例剖宫产。对照组患者,4例高危孕产妇均剖宫产,2例因巴氏水肿胎儿死亡,正常和重型地贫者各1例,余 28例患者,21例剖宫产,7例正常分娩或阴道助产。两组患者妊娠方式和结局比较详见表 1和表 2。

表1 两组非高危患者妊娠方式和结局比较 例(%)

表2 两组高危孕产妇妊娠结局比较 例(%)

3 讨 论

地中海贫血是一种遗传性血红蛋白病,给妇女儿童生命安全构成了极大的威胁。对地贫孕产妇开展健康教育和采取合理的护理干预措施,提高优生优育率,减少缺陷患儿的出生,是妇女儿童保健工作者义不容辞的责任和义务。

轻型地贫患者可以像正常人一样正常的工作生活,此类患者一般无明显症状或仅有轻中度贫血,如果合理治疗不会对生命造成威胁。重型地贫又称 Cooley贫血,患儿出生时多数无明显症状,症状随患儿成长而日趋明显,表现为面色苍白、发育不良,且引起骨骼异常发育,还可引起心力衰竭,该病目前尚无根治办法,因此预后较差,多数患儿于成年前死亡[5]。

地贫孕产妇其分娩的新生儿发生地贫的几率较大,且其在整个妊娠过程中,患者贫血症状可日趋严重,因此应加强监测,对于病情较重妊娠不宜继续者应适时终止妊娠或行剖宫产提早分娩,且对于地贫孕产妇应加强地贫相关知识宣教,打消其疑虑,从而能积极面对疾病,并有效配合各项治疗护理。由于地贫孕产妇其娩出的新生儿发生地贫的几率较高,尤其高危孕产妇,其 1/4的几率为重型地贫患儿,为提高全民人口素质,减少缺陷患儿的出生,对于高危孕产妇多数选择终止妊娠,而对于少数因某些原因坚持分娩的孕产妇应做好后期的跟踪与监测,直至其分娩结束或人工终止妊娠[6]。本次报道结果显示,对地贫孕产妇采取合适的护理干预措施,可提高正常分娩率,降低胎儿死亡率,另外,观察组和对照组各有 4例为高危患者,观察组 2例终止妊娠,无重型地贫患儿出生,而对照组有 1例为重型地贫患儿,观察组重型地贫患儿出生率显著低于对照组。

综上所述,对地贫孕产妇采取护理干预措施,可提高正常分娩率,降低胎儿死亡率,对于高危地贫孕产妇,可以显著减少重型地贫患儿出生率,更符合优生优育政策。

[1] 兰 枝.2393例孕检地中海贫血筛查结果分析[J].医学信息(下旬刊),2010,23(8):101.

[2] 李 军,殷 和.地中海贫血的诊断技术及进展[J].重庆医学,2009,38(7):864-865.

[3] 向杏群,胡建玲,肖淑君.清远市重点人群地中海贫血筛查及产前诊断情况分析[J].中国医学创新,2010,7(24):177-178.

[4] 林丽兰,吴杏喜,陈志晓,等.广东阳江地区孕产妇地中海贫血筛查结果分析[J].实用医技杂志,2008,15(32):4539-4531.

[5] 容永忠,李 斌,赖兆新,等.地中海贫血产前筛查及基因诊断研究[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(5):7-8.

[6] 颜秀梅,朱茂灵,蒙天生,等.健康教育对地中海贫血目标人群干预的影响[J].中国妇幼保健,2007,22(2):159-160.