老年高血压患者服用阿托伐他汀的疗效观察及护理干预

高春红 张 英 郁蓉芳

老年高血压患者随着年龄的增长以及长期高血压对血管内皮细胞的影响,造成血管内皮功能损伤,使血管内膜增厚,最终导致血管动脉僵硬度增加,血管弹性下降。有研究[1]发现,他汀类药物在合并高血压患者的长期治疗过程中具有改善血压的作用,特别是在降低总胆固醇之外,有协助降压和改善动脉血管弹性的作用。李旭红[2]的调查分析认为,老年高血压病患者用药依从性低,需要护理人员进行用药依从性的干预。本研究探讨护理干预对老年高血压患者服用阿托伐他汀治疗的依从性及其疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选用 2008年 3月 ～2010年 5月,我院老年医学科心血管病区老年高血压患者 79例,男 63例,女 16例。年龄 60～91岁,平均(79.92±7.34)岁。原发性高血压患者按 2005年中国高血压指南标准入选,既往诊断高血压病,目前正在用抗高血压药治疗。以下情况不列入研究对象:年龄 ＜60岁,继发性高血压,心力衰竭,严重心律失常,严重肝肾功能障碍,未控制的糖尿病等。

1.2 治疗方法

患者在继续服用抗高血压药治疗的基础上加用阿托伐他汀治疗,即患者每晚服用 20mg阿托伐他汀,疗程 6个月。

1.3 观察指标

所有患者入院时和出院 6个月后回院复查,分别测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脉压(PP)和臂 -踝脉搏波传导速度(baPWV)。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理和分析,计量资料以均数±标准差表示,重复测量资料采用方差分析。检验水准 α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 阿托伐他汀治疗 6个月前后患者各项指标比较±s)

表1 阿托伐他汀治疗 6个月前后患者各项指标比较±s)

项目 治疗前 治疗后 P值LDL 2.70±0.70 2.21±0.62 0.000 PP 63.7±13.9 59.1±11.3 0.006 PWV 2126±546 1870±404 0.000

通过护理干预,患者服用阿托伐他汀治疗依从性为100%。治疗期间,谷丙转氨酶轻度升高 5例,但未达到正常高限的 2倍以上;肌酸激酶轻度升高 2例,但无明显症状,心电图表现正常;轻微上肢肌肉不适 1例,腹胀 2例,相关化验无异常,均能耐受,不影响继续治疗。患者未出现因服药引起的饥饿感。

3 护理干预

3.1 健康教育

健康教育可有效提高高血压患者服药依从性及生活质量,减少心、脑、肾并发症的发生[3]。应用他汀类药物治疗时,要了解不同药物的药理和他汀类药物的注意事项,要注意对患者进行饮食、运动、药物应用知识等方面的健康教育[4]。患者住院期间,采用宣传手册、宣传栏、口头讲解和书面等方式,对患者进行高血压相关知识和药物应用方面的健康教育,如:高血压的病因和并发症、如何自我监测血压、阿托伐他汀的作用和不良反应等,加深患者对高血压病危害的认识,以及阿托伐他汀治疗的意义。患者在不同时期对健康教育的需求存在明显差异,住院早期主要需求为环境介绍和心理疏导;住院中期的主要需求为与药物治疗相关的知识;而出院前的主要需求则体现为对复诊及自我监测等知识的关注[5]。根据患者不同时期的不同需求,由主管护师为患者制定个体化健康教育计划。老年患者听力、视力和记忆力有不同程度的下降,主管护师要耐心地、反复地进行健康宣教,使患者能做到“知 -信 -行”合一。

3.2 饮食指导

指导患者合理选择膳食,坚持低盐低脂、高蛋白质、高维生素饮食。让患者多吃富含钾、钙、维生素C、优质蛋白质的新鲜蔬菜、水果、鱼类、海藻类食物,少食含胆固醇高的食物,如:动物内脏、鱼子、软体动物、甲壳类等食物。减少或避免腌制品的摄入,食盐控制在世界卫生组织规定的 5 g/d以下。少饮或不饮浓茶、咖啡,限制动物脂肪,控制总热量摄入,使体重指数保持在 20～24。老年患者更应注意少量多餐,忌暴饮暴食,三餐保持在七分饱,并注意预防便秘。告知患者烟酒可降低降压药物和阿托伐他汀治疗的疗效,使患者在治疗期间能自觉禁烟酒。

3.3 运动指导

指导患者选择适合自己的运动方式和运动时间、频率、强度等,使患者能根据病情的需要和自己的爱好选择适合自己的有氧运动方法,如散步、打太极拳、骑自行车、游泳、慢跑等,运动要循序渐进,每次运动时间以 30～40min为宜。老年患者运动强度以中等强度为宜,以增加氧的最大摄取。只有当运动强度达到 50%最大耗氧量时才能改善代谢和心血管功能。简易的计算方法是根据年龄计算运动中的脉率:运动中脉率 =170-年龄[6]。告知患者不能为了运动而运动,要注意劳逸结合,保持充足的睡眠。

3.4 心理护理

指导患者学会自我控制和自我调节,保持平静的心态,当患者遇到较大精神压力时,鼓励患者应向朋友和亲人倾诉,通过宣泄或转移来减轻心理负担,或是听音乐、练书法等有益活动来松弛自己[7]。阿托伐他汀治疗会有不良反应发生的可能,要向患者耐心地解释药物治疗的目的和意义,解除患者的顾虑,使之积极配合治疗。对少数存在较重的担忧、抑郁和紧张情绪等心理状态的患者,护理中注意观察和倾听,并给予真诚、耐心的开导。

3.5 用药护理

老年患者常因多种疾病并存而使用多种药物,加上肝肾功能常有不同程度减退及药动力学改变,容易发生药物间相互作用和不良反应。据报道[8],阿托伐他汀的不良反应主要为胃肠道反应、转氨酶升高及肌痛,与其他他汀类相似,但其发生率低于其他他汀类药物,心肌酶、谷草转氨酶、CK、CKMB均有不同程度升高,但未发现超过正常上限者。告知患者,老年人使用常规剂量阿托伐他汀药物治疗是安全的,解除患者用药的疑虑,并让患者知晓所服药物的名称、剂量、用量、注意事项和副反应,学会出现副反应时的应急方法。为避免服药后有饥饿感,故根据医嘱每晚临睡前按时按量给药,用药期间劝告患者禁饮酒,监测转氨酶、心肌酶、血脂、血压、体重的变化,注意患者是否出现恶心、纳差、上腹部饱胀等胃肠道反应及乏力、肌肉酸痛等现象,如有不良反应发生立即通知医师处理。

3.6 家属指导

老年患者既要家属照料生活,也需得到精神上的支持。对家属的健康教育和护理指导,实际上是对患者的一种间接支持与帮助,加之家属的健康观和不良的生活行为也会影响到患者[9]。患者出院后在家庭生活中能否坚持治疗,能否保持良好的生活方式,直接受家庭成员的影响。从高血压病的病因(包括精神因素、环境因素、饮食因素和生活因素等)、病程、治疗以及预后(并发症)等方面向患者家属做好解释,提高家属对高血压病的认识和重视,使家属能督促和帮助患者保持良好的生活方式,坚持血压监测和药物治疗。

3.7 出院指导

主管护师在患者出院前 2～3 d,与患者及家属根据患者的具体情况共同制定患者出院后的家庭护理计划,从饮食、运动、心理、药物治疗、自我护理、定期门诊复查等方面给予具体指导,使患者出院后能保持良好的生活方式,坚持阿托伐他汀和降压治疗,并能定期门诊复查。

3.8 电话随访

电话随访能让医护人员与患者保持联系,随时了解患者的病情、用药情况、血压控制水平,并及时解答疑难,使患者出院后也能坚持治疗,并根据病情变化及时修改治疗和护理计划,使病情得到有效控制。

4 讨 论

国内外许多研究表明,高血压病的发生发展与动脉硬化密切相关,PP值增加是反映大动脉硬化的一个指标[10]。当动脉硬化后,脉搏速度升高,因此,只要测量脉搏速度就可以判定动脉硬化的程度[11]。baPWV现已是经典的大动脉弹性测量指标,被认为是心血管危险及预后的独立预测因子[12]。阿托伐他汀为 3-羟 3-甲戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶选择性抑制剂,通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平。阿托伐他汀除降低血脂以外,还具有降低原发性高血压患者 PWV的作用[13]。本研究也显示阿托伐他汀不仅能降低老年高血压患者的 LDL-C,具有调脂作用,还能降低患者的 PP和 baPWV,达到降低动脉硬化程度、改善血管弹性的效果。健康教育使老年高血压患者的自我保健意识、生活质量和健康水平都得到了提高,达到单纯药物治疗所不能替代的效果。通过健康教育、饮食指导、运动指导、心理护理、用药护理、家属指导、出院指导及电话随访等护理干预,使老年高血压患者能保持良好的生活方式,坚持降压药和阿托伐他汀治疗,积极控制血压,从而有效地改善了患者的血管弹性。

[1] Borgh C,Dormi A,VeronesiM,et al.Use of lipid lowering drug and blood pressure control in patientswith arterialhypertension[J].Clin Hypertens,2002,4:129.

[2] 李旭红.老年高血压病患者用药依从性调查分析[J].当代护士,2009,4(专科版):66-67.

[3] 王翠梅,原忠青,芦 飞.健康教育在高血压病人护理中的应用[J].护理研究,2008,22(1):27-28.

[4] 徐冬梅,李荣菊,刘 敏,等.阿托伐他汀治疗合并脂肪肝的高脂血症疗效观察及护理[J].现代护理,2007,13(13):1190-1192.

[5] 侯丽娜.阿托伐他汀治疗高脂血症的疗效及安全性[J].中国医药导报,2009,6(2):54-55.

[6] 常清娟.老年高血压患者 85例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,14(23):85.

[7] 徐穆娣,占 美.老年高血压 120例心理护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(1):56.

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[13] 李艳芳.健康教育对老年高血压患者的干预效果评价[J].齐鲁护理杂志,2010,16(15):40-41.