真空辅助静脉引流技术在微创心脏手术中的应用

程实，谷天祥，修宗谊，吴立民，高锐，高雅

中国医科大学附属第一医院 心脏外科 辽宁省，沈阳市，110001

真空辅助静脉引流技术在微创心脏手术中的应用

【作者】程实，谷天祥，修宗谊，吴立民，高锐，高雅

中国医科大学附属第一医院 心脏外科 辽宁省，沈阳市，110001

目的总结在微创心脏手术中，应用真空辅助静脉引流技术辅助体外循环的方法及经验。方法选取拟行微创心脏手术的35例患者，全组病例均采用右侧股动、静脉插管，CPB过程中应用VAVD技术。同时选择同期正中切口行心内直视手术病例35例为对照组，记录患者CPB时间，尿量，术后呼吸机使用时间，监护室停留时间，术中及术后血制品总用量，术后48h胸腔引流量。结果两组CPB时间，尿量无显著差异（P＞0.05）；微创手术组术后呼吸机使用时间，ICU停留时间，术中及术后血制品总用量，术后48h胸腔引流量均明显低于对照组（P＜0.05）。结论在微创手术中应用VAVD，可以有效地增加静脉引流量，保证手术安全、顺利的进行。

真空辅助静脉引流；微创心脏手术；体外循环

传统的心脏手术往往切口长，创伤大，随着心脏手术安全性的不断提高，手术切口的美观性也日益受到人们的重视。近年来小切口的微创心脏手术（mininally invasive cardiac surgery，MICS）逐渐盛行，越来越多的心脏病患者选择接受MICS进行治疗。常规体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）利用重力进行静脉引流，MICS切口小，所以一般采用股动、静脉插管进行CPB。但MICS应用的股静脉管体长，管径细，单纯依靠重力往往不能得到满意的引流量，难以对组织进行有效的灌注，因此，CPB过程中我们应用真空辅助静脉引流技术（vacuumassisted venous drainage，VAVD）辅助CPB来获得充分的静脉引流量，从而保证手术的顺利进行。2009年6月至2011年9月，我科共完成微创心脏手术35例，现将CPB中应用VAVD的经验总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

微创手术病例35例，男性22例，女性13例，年龄16～72岁，体重42～68公斤。其中房间隔缺损修补术6例；二尖瓣置换术25例，其中二次手术15例；二尖瓣成形术4例。同时选择同期正中切口行心内直视手术病例35例为对照组，其中房间隔缺损修补术8例，二尖瓣置换术22例，二尖瓣成形术5例（表1）。

表1 两组患者临床资料比较（均值±标准差）Tab.1 The comparison of the clinical data for the two groups(x±s)

1.2插管选择及插管方法

微创手术病例均采用右侧股动、静脉插管建立CPB，其中股动脉（F16～F20）,股静脉（F22，F25）。对照组常规经主动脉，上、下腔静脉插管。

1.3CPB的建立及VAVD的应用

1.3.1 CPB的建立

全组病例均应用Stockert III型人工心肺机，Medtronic膜式氧合器，东莞科威成人型超滤器。预充液中胶体：血浆200 ml，白蛋白20 g；晶体：复方电解质溶液1200 ml，25%硫酸镁2.5 g，甲强龙300～500 mg，20%甘露醇50 ml，碳酸氢钠50 ml，肝素20 mg等。体外循环过程中采用浅低温，鼻咽温最低温度维持在30℃～32℃；轻、中度血液稀释，血液稀释后血细胞比容维持在24%～30%；维持灌注流量在2.2～2.8 L/（m2.min）；灌注压50～80 mmHg；泵压100～250 mmHg；中心静脉压为负值或零；混合静脉血氧饱和度＞65%；每30 min复查激活全血凝固时间及血气离子，维持激活全血凝固时间大于480 s及正常血气及电解质。两组二尖瓣置换术及二尖瓣成形术患者使用4:1（血：晶体）冷高钾（25 mmol/L）含血停搏液作为心肌保护液，每隔30 min重复灌注半量心肌保护液，其中微创手术组应用长灌注针经主动脉根部灌注心肌。其余房间隔缺损修补手术采用不停跳技术进行操作。常规应用超滤滤出多余水分及炎性介质。待复温至鼻咽温36～37℃，循环稳定后停止体外循环。停机后根据血压及中心静脉压的情况适当回输余血，并以1:1～1.5:1静脉注射鱼精蛋白中和肝素。

1.3.2 VAVD的应用

微创手术组在CPB开始前将VAVD装置的连接管连于储液罐的出口上，用密封帽封住储液罐上除了吸引管外的所有出口，关闭输液器。调试VAVD装置：调零，设压力报警为+5 mmHg，预设负压为-30至-70 mmHg。CPB开始后先行常规重力静脉引流，若静脉引流量不足，则钳闭真空辅助装置上与大气相通的“Y”型接头，从而产生负压。术中可以根据静脉回流情况间断给予负压。手术结束停止CPB前，开放“Y”型接头，使之与大气相通，改负压引流为重力引流，然后按照常规的方法调整流量，停止CPB。

1.4检测指标

分别记录两组CPB时间，尿量，术后呼吸机使用时间，重症监护室（ICU）停留时间，术中及术后血制品总用量，术后48 h胸腔引流量。

1.5统计学分析

采用SPSS软件系统，计量资料以均数±标准差表示，组间进行t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组病例手术均顺利完成，无死亡病例。两组CPB时间，尿量无显著差异(P＞0.05)(表1)。微创手术组术后呼吸机使用时间，ICU停留时间，术中及术后血制品总用量，术后48 h胸腔引流量均明显低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组手术情况比较Tab.2 The comparison of the surgicad condiion for the two groups

3 讨论

MICS与传统的心脏手术相比较，其创伤小，术后恢复快，并且切口美观，越来越多的患者选择接受此项手术。MICS应用的静脉插管通常管体细长，单纯依靠重力来进行引流的方法不能提供有效的静脉回流量，难以满足组织灌注的需求，因此需要VAVD辅助CPB来获得满意的静脉引流量，以确保微创手术安全、顺利的进行[1-4]。

VAVD是将负压辅助装置安装到密闭的储血器上，设置-30～-70 mmHg的负压，在CPB过程中，根据引流情况来间断给予负压，从而增加静脉引流量。应用VAVD技术除了可以使用细小的静脉插管，减小组织创伤外，同时可以使CPB管路小型化，从而减少CPB预充量，明显降低血液稀释程度，减少血制品用量，从而降低了输血并发症。一项关于狗的动物实验指出，与传统的CPB比较，简化CPB管路，同时应用VAVD可以减少血制品的用量，提高血红蛋白的浓度[5]。

目前VAVD公认的主要并发症是负压导致的溶血和动脉管路中产生微气栓[6]。在应用VAVD时需要控制适度的负压，通常负压在-30～-70 mmHg即可满足充足的灌注流量，如果静脉血引流充分则不宜加大负压，过大的负压非但不再增加引流量，还可增加血液破坏。负压大于-70 mmHg可发生氧合室气泡的跨膜侵入，应用VAVD时，我们通常选用滚压泵作为动脉泵，因为与离心泵相比较，它可以更好的阻止气泡跨膜侵入的发生。而且，应该在CPB开始后应用VAVD，CPB停止前先停止VAVD。

另外，静脉插管通常经股静脉插到右心房，但是如果误将插管插到奇静脉或者肝静脉，则可引起静脉引流不畅及静脉压升高[7]。动脉插管通常选择股动脉，插管时最好应用食道超声，这样可以确保插管的准确性与安全性，避免上述并发症的发生。

总之，VAVD是微创心脏手术体外循环所必需的技术，在MICS中应用VAVD技术可以有效地增加静脉引流量，满足组织的灌注需求，保证手术的顺利进行。

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东芝推出Aplio500智能彩色多普勒超声诊断系统

东芝医疗系统（中国）有限公司于2011年11月23日在京举行超声新闻发布会，推出Aplio500智能彩色多普勒超声诊断系统。应用高密度波束形成器技术，与先进空间与频率复合成像的电子信号处理技术使图像清晰具有超常的细微分辨率，为临床提供精准的临床解决方案。能完成多种先进成像技术的参数成像、定量分析引导介入治疗。由于Aplio500基于原始数据存储功能的模块化设计，使升级容易，不断满足临床与科研的需要。

Aplio500具有多种探头。应用多种技术，差量谐波成像、斑点噪声抑制技术、组织特异性成像、动态血流成像、容积成像、内镜导航技术、实时成像、CT超融合成像、高效仿生流程等技术。使Aplio500功能强大，可适用于泌尿、腹部、心脏、乳腺、腔道、甲状腺、肝、屑、胆总管等多种脏器的检查。

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（本刊讯）

索尼推出全球首款OLED医疗监视器

目前 ，索尼拥有与外科、内窥镜、超声、放射等多个医疗子领域相关的产品，今后将通过产品的数字化及高清化，来强化索尼医疗产品在市场的竞争力。

（本刊讯）

Application of Vacuum-Assisted Venous Drainage Technology in Mininally Invasive Cardiac Surgery

【Writers 】Cheng Shi, Gu Tianxiang, Xiu Zongyi, Wu Limin, Gao Rui, Gao Ya

vacuum-assisted venous drainage, mininally invasive cardiac surgery, cardiopulmonary bypass

R654. 1

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2011.06.000

1671-7104(2011)06-0428-03

2011-09-20

程实，医师，E-mail: 153513764@qq.com

【 Abstract 】ObjectiveTo summarize the method and experience of cardiopulmonary bypass(CPB) with vacuum-assisted venous drainage technology(VAVD) in the minimally invasive cardiac surgery(MICS).Methods35 cases of patients undergoing MICS were achieved femoral arterial cannula and femoral venous cannula. During the course of the CPB, we used the VAVD technology. At the same time, we selected 35 cases as control group.The time of the CPB, mechanical ventilation and ICU, and the amount of the urine, blood products, and chest drainage were recorded.ResultsThe time of mechanical ventilation and ICU staying，the volume of the blood products and the volume drainage within 48 h postoperatively in the MICS group were significantly shorter and less than that in control group (P ＜ 0.05).ConclutionThe use of VAVD in the MICS can increase the vena cava drainage effectively, and ensure the surgery safe and successful.