水疗及抚触干预对中枢性协调障碍患儿的疗效观察

饶玉琳 张红运

中枢性协调障碍是由德国学者Vojta博士在1976年提出的早期诊断脑性瘫痪的代名词，主要用于各种病因导致中枢神经损伤后使中枢协调作用障碍而出现姿势反射性异常和肌张力改变的病症［1］。本病如能早期诊断，早期采用综合康复治疗能大大减少脑瘫的发病率，减少致残率。近年来，我院康复中心在早期综合康复治疗的基础上，同时给予水疗及婴儿抚触干预治疗，取得了满意的疗效，明显改善了患儿的智力发育及生存质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例入选条件:(1)存在脑瘫的高危因素。(2)有脑损伤的早期症状。(3)有Vojta姿势反射异常、肌张力改变、运动发育迟后及姿势异常。我院康复中心2008年4月～2010年4月共收治符合以上病例条件的0～6个月患儿160例，将其随机分成观察组80例，男48例，女32例;对照组80例，男50例，女30例。两组患儿在性别、胎龄、出生体重、分娩方式、家庭背景等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规对症疗法。常规给予静脉输注营养神经和脑细胞的药物，如神经节苷酯注射液、三磷酸胞苷二钠、脑活素等(10 d为1疗程，每疗程之间休息10 d，4～6个疗程);高压氧治疗(10 d为1疗程，每疗程之间休息10 d，4～6个疗程)。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加上水疗及婴儿抚触(1 d 1次，水疗15～20 min，抚触10～15 min)，对患儿进行早期神经及智力发育干预，由具有两年以上专业临床经验并获得婴儿抚触师证的人员提供专业治疗。在家长同意的情况下，在水疗中心进行，其室内环境宽敞明亮，通风良好，室温为26～28℃，水温在37～38℃，空气湿度55% ～60%，并播放轻音乐。先让患儿在涡流气泡浴缸中游泳15～20 min，游泳前做热身按摩，游泳后给患儿抚触。抚触的方法:采用改良式抚触方法，即先俯卧位抚触其背部、臀部，再侧卧抚触四肢，最后仰卧抚触头部、胸腹部，在抚触过程中对新生儿及其早产儿进行视听、抬头、四肢活动训练。在干预方案中根据鲍秀兰提出的“0～3岁早期干预大纲”为指导［2］。操作时除手法要求准确，用力适中外，还强调抚触者情绪放松且愉快，面带微笑，同时需注意与患儿的对视，轻言细语的交流。

1.3 疗效评价

(1)160例0～6个月患儿经治疗3个月后，采用自拟标准将运动功能恢复、姿势反射改变及肌张力情况分为3级。治愈:运动功能正常，Vojta姿势反射正常，肌张力正常;好转:运动功能明显改善，Vojta姿势反射无明显异常，出现自主运动;无效:治疗前后无改变，发展成脑性瘫痪。治愈+好转为有效。(2)160例患儿中有12例1岁时未能来院随访、其余48例患儿1岁时均来院随诊(观察组76例，对照组72例)，由专业医师采用盖塞尔(Gesell)发育量表进行智能发育商及运动效果评价。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 18.0软件，两组患儿Gesell发育量表评分用均数±标准差表示，采用独立样本t检验，两组患儿的临床效果比较采用独立样本χ2检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较(表1)

表1 两组患儿临床疗效比较 例(%)

2.2 两组患儿1岁时Gesell发育量表评分比较(表2)

表2 两组患儿1岁时Gesell发育量表评分比较 (x± s，分)

3 讨论

近年来随着围生医学、新生儿医学的发展，使新生儿死亡率下降，但脑性瘫痪的发生率呈上升趋势，这与高危儿的存活率有直接的关系。研究发现，具有早产、低出生体重、围产期窒息、缺血缺氧性脑病等病史的高危患儿中中枢性协调障碍(ZKS)的发病率明显提高［3，4］。但婴儿早期的脑损伤尚处于初级阶段，异常姿势及异常运动还没有完全固定，具有较大的可塑性，其代偿及恢复能力强［5］。抚触是具有科学技巧的抚摸和接触，通过操作者的双手对患儿的皮肤各部位进行有序、有手法、有技巧的触摸［6］。有研究表明［7］，抚摸及早干预和新生儿期后治疗不仅能改善脑损伤患儿的智力发展，而且对正常的脑发育也有明显的促进作用。

鲍秀兰指出［8］，刚出生的婴儿就已经具备认知、听觉、触觉等综合感觉，而大脑在出生后3岁，尤其6个月以内可塑性很强，早期良好的育儿刺激对脑的结构和功能发育在生理、生化方面均有重要影响。观察中发现，婴儿经水疗及抚触后其睡眠安稳、充足，也为神经中枢的良好发育提供了基础条件。因此水疗及抚触作为对婴儿的一项综合、不添加额外药物的治疗手段，能得到最自然的活动，使出生后的新生儿尽快适应陌生的外界环境，而对出生时就具有高危因素的婴幼儿，在神经行为发育方面有积极的促进作用使其向正常化发展。

水疗及抚触的功能:由于胎儿的整个生长发育处于羊水中，因此其具有天生的亲水性，游泳为其提供了最主动的运动方式和活动空间;抚触能传递成人对婴儿的关爱，促进交流，给婴儿安全感;激发其大脑皮层发育，提高婴儿智商、情商;在水疗过程中，可缓解肌张力，提高关节活动度，抑制异常姿势的发展，改善功能障碍;增强婴儿心肺功能，提高其肺活量，调节婴儿免疫力;调动婴儿运动的积极性，平息婴儿暴躁的情绪，促使其心理、智力、语言发育的完善［9］。

本研究显示，经治疗后患儿的运动水平及Gesell发育智能水平，观察组明显优于对照组(P＜0.05，P＜0.01)。因此对患儿训练应包括四肢运动，全身运动，眼、耳、鼻、口及全身抚触按摩，使大脑皮层得到全方位的信息刺激。婴儿游泳抚触这种智能发育干预方式对患儿神经行为有促进作用，接受干预的患儿评分明显高于对照组。婴儿游泳抚触代替了传统、单一的躯体保健，做到躯体保健与心理保健相结合，使患儿身心得到健康、全面的发展，这也是一种人性化的治疗，对患儿预后有良好的促进作用，并向正常化发展。

［1］ 李树春主编.小儿脑性瘫痪［M］.郑州:河南科技出版社，2000:216－217.

［2］ 鲍秀兰主编.新生儿行为与0～3岁教育［M］.北京:北京少年儿童出版社，1995:242－276.

［3］ 林 庆，李 松主编.小儿脑性瘫痪［M］.北京:北京医科大学出版社，2004:65.

［4］ 柳逸斌，黄恒良，邓宏达，等.92例小儿脑瘫的病因分析及防治探讨［J］.广西医学，2008，30(3):408 －409.

［5］ 徐庆玲，邹 玲，傅大干，等.高压氧与神经节苷脂联合对高危婴儿脑损伤早期干预疗效观察［J］.重庆医学，2005，34(5):649 －650.

［6］ 吴江红.抚触护理对早产儿生长发育的影响［J］.护理实践与研究，2009，6(3):34 －35.

［7］ 丁园芳，孙全涛.围产期高危儿的早期干预［J］.国外医学·儿科分册，1992，19(1):25 －27.

［8］ 鲍秀兰主编.新生儿行为与0～3岁潜能开发指南［M］.北京:中国商业出版社，2001:267.

［9］ 吴燕霞.婴儿游泳抚触对婴儿神经行为能力的影响［J］.黑龙江医药，2008，21(6):110 －111.