妊娠合并血小板减少症的围产期护理

宋琪李岚

妊娠合并血小板减少症是一种孕妇妊娠期间常见的出血性疾病，常由多种内科合并症和妊娠并发症所诱发［1］。其临床表现以出血、贫血和感染为特点，实验室检查示血小板计数低于100×109/L，如未及时采取正确的治疗方法，常导致产妇出现产后大出血、产褥期感染等严重并发症和胎死宫内、新生儿颅内出血等严重后果。因此，加强妊娠合并血小板减少症患者的围产期护理是降低母亲和新生儿死亡率和严重并发症的重要保证。本院共收治32例妊娠合并血小板减少症患者，现将护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 32例妊娠合并血小板减少症患者均为本院2004年2月～2008年8月期间住院患者，平均年龄(25.6±4.7)岁。平均孕周为38+2周，其中7例经产妇，25例初产妇。本组患者血小板计数均＜30×109/L。

1.2 治疗方法 血小板计数＞50×109/L的单纯性妊娠血小板减少症患者可不行特殊方法处理;ITP及红斑狼疮患者则需要给予糖皮质激素、免疫球蛋白治疗;血小板计数＜30×109/L时，产前1 h需要输注一定剂量的浓缩血小板，期间要治疗原发性疾病，病情严重时应及时终止妊娠。本组患者血小板计数均＜30×109/L。

2 结果

给予Apgar评分8分的新生儿5 min吸氧以后，其评分上升至10分。所有病例未出现新生儿颅内出血、死亡等严重后果。产后常规予以产妇抗菌药物抗感染治疗，所有病例未出现严重感染及创口渗血不止等情况。妊娠合并血小板减少症 母婴情况见表1。

表1 妊娠合并血小板减少症母婴情况 (例)

3 护理

3.1 产前护理

3.1.1 心理护理 因妊娠合并血小板减少症对产妇和胎儿有一定危险性，故大多数患者及其家属均表现出不同程度的焦虑和恐惧心理［2］。这时护理人员应及时向患者及其家属详细讲述此疾病的相关知识，协助家属共同对患者进行必要的心理安慰和照护。护理人员应关心、鼓励孕妇，耐心回答孕妇提出的问题，以缓解患者的心理压力［3］，帮助患者增强战胜疾病的信心。

3.1.2 严密观察出血倾向 密切观察孕妇的皮肤淤斑情况，注意保持皮肤的清洁状态，避免因为搔抓或穿着粗糙摩擦而导致出血。此外，每天还应注意观察有无牙龈、鼻腔、消化道和泌尿道等多处部位出血现象，有明显出血的孕妇应绝对卧床休息。此类患者宜进食蛋白含量高，维生素和铁、钙等较为丰富的食物［4］。

3.1.3 胎儿监测 指导患者正确对胎动进行监测，定期对胎心进行监护，并间歇性的给予低流量吸氧(2～3次/d，30 min/次)。

3.1.4 药物治疗护理 选用糖皮质激素和丙种球蛋白治疗为主要药物治疗方法［5］。糖皮质激素虽然可以明显提高血小板的计数，抑制孕妇体内的免疫反应，但极容易增加感染机会，因此，在治疗期间，应预防感染发生。此外，激素还可引起体内的水钠潴留现象，故用药期间还应严密观察孕妇是否出现浮肿和血压波动等异常现象。丙种球蛋白治疗过程中有可能出现过敏反应，因此在静脉滴注中应密切观察孕妇是否出现皮疹、一过性头痛、胸闷甚至休克等不良反应，该药物应现配现用，药物滴注的速度不宜过快［6］。

3.2 产时护理 孕妇生产时产道损伤出血或手术切口出血是妊娠合并血小板减少症产妇出现生命危象的主要原因，因此应重视分娩期间的观察和护理［7］。对于采取阴道分娩方式生产的产妇，应严格控制催产素的使用，避免因为产程过快而导致产妇产道受到严重损伤，禁止在产妇腹部上方加压辅助分娩，避免造成新生儿颅内出血。不采用会阴侧切方法处理，以避免分娩后手术切口出现渗血不止，分娩后应仔细检查软产道情况，充分缝合予以止血。32例中未出现新生儿颅内出血现象。

3.3 产后护理

3.3.1 密切观察产后产妇子宫收缩及阴道出血等情况，监测生命体征变化。产后需要使用子宫收缩剂和止血敏等止血药物，出血较严重时应按医嘱及时输注红细胞悬液或全血［8］，留置尿管的产妇，则应注意观察尿色，观察有无血尿。本组产妇中2例出现产后大出血，占6.3%;13例出血量在200～500 ml以内，占40.6%;17例产妇出血量＜200 ml。说明本护理工作较为得当，产后出血率较低。

3.3.2 加强产妇的基础护理工作，保持皮肤的清洁干燥，减少发生感染的几率。做好口腔护理工作，及时漱口清洁。会阴部位需要2次/d擦洗和消毒，卫生巾及时更换，术后常规应用抗菌药物防止感染发生［4］。本组32例患者未出现严重感染现象。

3.4 新生儿护理 新生儿出生后应常规注射3 mg剂量的维生素K1。还需要注意观察新生儿是否出现明显的出血点和紫癜现象，是否有前卤饱满等颅内出血异常表现。护理人员在护理新生儿时，应注意保持清洁卫生，动作要轻柔，以避免引起新生儿皮肤的损伤和感染。本研究组中32例新生儿治疗期间均未出现严重并发症。

由此可见，上述围产期护理措施，能够明显减少产妇产后大出血和新生儿颅内出血等严重并发症的发生率，是妊娠合并血小板减少症母婴平安的重要保证。

［1］ 陈灏珠主编.实用内科学［M］.第11版.北京:人民卫生出版社，2001:223.

［2］ 张朝霞，李桂玲，徐殿红，等.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜9例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(8B):1571-1572.

［3］ 白巧玲，张莲琴.妊娠合并血小板减少14例围产期护理［J］.河南诊断与治疗杂志，2003，17(2):152-153.

［4］ 史铃美.妊娠合并血小板减少症围产期护理［J］.中国初级卫生保健，2006，20(7):77.

［5］ 赵建日.妊娠合并血小板减少78例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(4):548-549.

［6］ 孔利萍，胡晓蓉，谢红芳.妊娠合并重度血小板减少的围产期护理24 例［J］.中国实用护理杂志，2006，22(7A):47-48.

［7］ 纪筱艳，马良坤，赵玉芳.特发性血小板减少性紫癜孕妇的围产期护理［J］.现代护理，2005，11(13):1021.

［8］ 高 谨，毛熙光，颜真淑.妊娠合并血小板减少症35例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2003，19(3):161-162.