外科患者手术前后睡眠状况与焦虑程度变化研究

王侠

21世纪，现代医学向“生物-心理-社会医学模式”发展，健康不仅是没有疾病，而是身体和心理健康的总称。对外科患者来说，手术仍是某些疾病的常用治疗手段，是一种强烈的心理应激源，而消极的应激常是过度紧张、焦虑引起。调查表明，术前焦虑的发生率为23.33% ～88.64%［1］，而术前1 d的焦虑值达到最高［2］。焦虑情绪可能会加重患者病情，直接影响患者的康复。Matsushita等［3］的研究表明，降低手术前的焦虑情绪有利于术后身体恢复，而焦虑程度过于严重则影响其手术效果。本文旨在通过对患者手术前后睡眠状况与焦虑程度变化的研究，给予患者更好的心理护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河北省唐山市一所三级甲等医院的手术患者进行调查研究。共发放问卷55份，回收问卷55份，回收率100%;除去无效问卷5份，有效问卷50份，有效率90.9%。男、女各25例;年龄15～69岁;其中普通外科手术患者19例，骨科手术患者14例，泌尿外科手术患者17例。受教育程度为初中及以上。

1.2 研究方法 采用方便抽样法，问卷由经过训练的护士用明确清晰的指导语指导被试作个别测试，对看不懂或者看不清题目的被试予以清晰的解释和说明，做完后立即回收问卷。

1.3 研究工具及评判标准 (1)睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep，SRSS)［4］采用由中国心理卫生协会常务理事、河北省心理卫生协会副理事长、河北联合大学心理学院院长李建明教授编制的SRSS考察患者的睡眠状况。适用于筛选不同人群中有睡眠问题者，也可用于睡眠问题者治疗前后评定效果对比研究。SRSS共有10个项目，分别引出睡眠时间不足、睡眠质量不高、睡眠不足或觉醒不够、睡眠时间、入睡困难、睡眠不稳、早醒、多梦或梦魇、夜惊、服药情况、睡眠态度和失眠后生理心理反应10个症状。每个项目分5级评分(1～5)，评分愈高，说明睡眠问题愈严重。该量表的信度为 0.6418，效度为0.5625。(2)状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory，STAI-Form Y)［5］采用由 Charles D.Spielberger等编制的状态-特质焦虑问卷(STAI)，该问卷由状态焦虑量表(S-AD)和特质焦虑量表(T-AI)组成。S-AD由第1～20题组成，其中半数为描述负性情绪的条目，半数为正性情绪条目，可用来评价应激情况下的状态焦虑。T-AI由第21～40题组成，其中有11项为描述负性情绪条目，9项为正性情绪条目，用于评定人们经常的情绪体验。STAI每一项进行1-4级评分，S-AI:1完全没有，2有些，3中等程度，4非常明显。T-AI:1几乎没有，2有些，3经常，4几乎总是如此。由受试者根据自己的体验选取最合适的分值。凡正性情绪项目均为反序计分。评分测试一再测试的信度检验结果显示:S-AI为 0.88，T-Al为 0.90。S-AI与 T-AI评分之间的相关系数，初测为0.84，复测为0.77。

1.4 统计学分析应用SPSS11.5统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别对患者睡眠状况和焦虑情绪的影响 术前状态焦虑和特质焦虑在性别上差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)，术后焦虑和手术前后睡眠状况方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 不同性别对患者睡眠状况和焦虑情绪的差异n=25，分，x¯±s

2.2 患者手术前后睡眠状况和焦虑情绪比较 患者手术前后的睡眠状况差异有统计学意义(P＜0.01)，手术后患者的睡眠状况明显变好;状态焦虑和特质焦虑差异有统计学意义(P＜0.05)，术后焦虑情绪明显好转。见表2。

表2 患者手术前后睡眠状况和焦虑情绪比较n=50，分，¯x±s

2.3 手术前后患者睡眠状况和焦虑程度的关系 手术前睡眠时间因子和状态焦虑有统计学意义(r=0.47，P ＜0.01)，睡眠状况自评量表的总均分及其他因子有相关;睡眠状况自评量表总均分、睡眠质量不高因子和特质焦虑有统计学意义(r=－0.29、0.29，P ＜0.05);手术后，睡眠状况自评量表总均分、睡眠时间不足、睡眠质量不高、睡眠不足或觉醒不够、睡眠时间因子和状态焦虑有统计学意义(r=0.34、0.29、0.36、0.31、0.33、0.32、0.43，P ＜0.05)，;睡眠状况自评量表总均分、睡眠时间不足、睡眠质量不高、睡眠不足或觉醒不够因子和特质焦虑有统计学意义(r=0.29、0.31、0.33、0.32、0.36，P ＜0.05)。见表3。

3 讨论

研究结果表明，手术前，患者的状态焦虑、特质焦虑在性别上女性的焦虑水平高于男性，手术后二者之间不存在差异。这可能是由于男性和女性认识和应付消极事件的方式不同，当面对危险时，女性更多体验到的是威胁感进而向外求救，被动的等待致使其越来越焦虑，而男性则更多的是选择面对危险，想方设法度过危机，主动解决问题，因此男性焦虑程度比女性的低。术后男女在焦虑上无差异，这可能是因为患者手术结束不再对手术产生焦虑。研究还显示，患者手术前后的睡眠状况差异有统计学意义(P＜0.01)，手术后患者的睡眠状况比手术前睡眠状况好转。这与张庆英等［6］关于住院患者手术前后情绪变化及睡眠质量观察的研究结果相一致。这可能因为术后患者的担心减少，从而焦虑减轻，进而睡眠比术前好。为缓解患者不适使其尽快恢复精力，医生会使用止痛药物，而护理人员则尽量在患者睡前结束各种术后护理工作，并帮助患者处于舒适的体位，尽其所能使患者的睡眠状况得到改善［7］。

表3 手术前后患者睡眠状况各因子和焦虑程度的相关

研究结果显示，睡眠状况越差，焦虑程度越高。手术前，睡眠时间因子和状态焦虑具有显著相关性，睡眠状况总均分、睡眠质量不高因子和特质焦虑具有显著相关性，这说明:焦虑是影响患者术前睡眠的重要因素之一，而且睡眠状况中的睡眠时间和睡眠质量对其焦虑情绪也产生一定影响。因此，手术前，患者的睡眠状况和焦虑情绪呈显著正相关(rTAI=0.29)。手术后，睡眠状况总均分、睡眠时间不足、睡眠质量不高、睡眠不足或觉醒不够、睡眠时间因子和状态焦虑都具有显著相关性;睡眠状况自评量表总均分、睡眠时间不足、睡眠质量不高、睡眠不足或觉醒不够因子和特质焦虑具有显著相关性。这说明，手术后，患者的睡眠状况和焦虑情绪的相关性比手术前更高(rASI=0.34，rTAI=0.34)。因此，在改善患者睡眠状况和焦虑情绪时，应该着重改善患者睡眠时间、睡眠质量等问题。

1 周意丹，李小凡.国内手术焦虑的研究进展.中国行为医学科学，2003，12:119-120.

2 杜娟，栗光青，郭秋英，等.50例手术患者术前焦虑评估分析.山西职工医学院学报，2008，18:69-70.

3 Matsushita T，Matsushima E，Maruyama M.Quality Of life and psychologycal traits of patients undergoing surgery for gastrointestinal cancer.Can TO kagaku Ryoho，2005，32:209-214.

4 李建明，尹素凤.RSS对13273名正常人睡眠状的评定分析.健康心理学杂志，2000，28:351-353.

5 Spielberger CD.状态-特质焦虑问卷.中国心理卫生杂志，1999，13:238-241.

6 张庆英，刘麒，张红.住院患者手术前后情绪变化及睡眠质量的观察.黔南民族医专学报，2007，20:170-170.

7 王振英，汤淑芬，梁位流.外科住院病人手术前后睡眠状况调查及干预.中国民康医学，2006，18:567-568.