妊娠晚期胎死宫内与孕妇体位及持续时间相关性分析*

刘 萍 王云霞 杜明玉 陈子江

深圳市福田区妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518045

随着围产医学的发展，围产儿死亡率明显减低。但仍存在一些盲点 致使围产儿死亡率的下降欠满意，在围产儿死亡构成比中，胎儿宫内死亡占大多数。本文对我院近五年因胎死宫内在我院住院引产的病例进行回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2004年1月-2008年12月在我院产科因孕晚期胎死宫内住院引产病例66例，孕28周-43周, 平均32士6.22周。孕妇年龄16-42岁,平均24.36土5.98岁。经产妇59例, 初产妇7例,(双胎儿均死亡2例)。孕妇职业工厂工人5例,无业48例,职员1例,个体户12例。孕妇文化程度大学1例, 高中6例,初中37例,小学21例,文盲1例。同期分娩总数13508人,围产儿死亡76例,其中孕晚期胎死宫内66例，占同期分娩总数0.489%，占围产儿死亡总数86.84%。

1.2 方法 根据2004一2008年《深圳市福田区妇幼保健院产科接产月报表》、《深圳市福田区妇幼保健院围产儿死亡评审报告》，筛选妊娠28周以后宫内死胎, 将其死亡原因分类, 对发生胎儿死亡的相关因素, 如胎儿畸形、脐带因素、胎盘因素、过期妊娠、重度子痫前期、内科疾病、原因不明等,采用x2检验,进行统计学处理。

表1 胎儿宫内死亡原因分类（例）

表2 胎儿宫内死亡与孕妇体位及持续时间（例）

2 结 果

2.1 胎儿死亡原因分类 胎儿死亡原因分类见下表1。其中胎儿神经管畸形7例, 内脏畸形3例（梅毒儿1例）。脐带因素脐带缠绕6例, 脱垂2例, 扭转、打结9例。胎盘因素胎盘早剥1例, 前置胎盘1例。重度子痫前期3例，子宫破裂1例。妊娠合并糖尿病1例，原因不明者31例。

2.2 胎儿死亡与孕妇体位的相关性 在66例死胎中，原因不明者31例（因产妇及家属拒绝尸检），占死胎总数的46.97%，追问病史，除外10例胎儿畸形因素，其中5例孕妇在胎死宫内前有长时间持续坐位经历，分别约6-10小时(去除用餐及二便时间)，占死胎总数的7.58%，包括脐带因素、胎盘因素及合并重度子痫前期者也分别有3、2、1例与孕妇坐位有一定关系(见表2)。孕妇坐位持续时间在8小时以上与4小时以内相比，胎死宫内的发生率明显增加，差异有显著性，P≤0.01。

3 讨 论

晚期妊娠是孕妇及胎儿的一段非常重要时期。保护母体及胎儿使其顺利过度到分娩期，是临床及保健医师的重要职责。由于妊娠使孕妇身体的许多系统发生了变化。孕妇在妊娠的短暂时期,为了适应胎儿生长发育的需要,在解剖、生理以及生化方面发生一系列的变化。其中以心血管系统变化最大，主要表现为心排出量增加［1］。心排出量又与孕妇体位有极大关系。孕晚期孕妇体位由仰卧位至侧卧位时,心排出量约增加22%; 从坐位改变至站立时,心排出量下降至与非妊娠期相同［2］。上述资料说明孕妇体位对心排出量有影响,这主要与妊娠子宫对下腔静脉压迫,使血液回流受阻,回心血量减少,使心排出量减少有关［3］。孕妇体位对动脉压亦有影响,坐位高于卧位,孕晚期随胎儿的迅速发育增大, 子宫体积及重量也明显增大,仰卧时,巨大子宫压于下腔静脉,使下半身血液回流骤减而导致心排出量明显减少, 10%的孕妇可发生动脉性低血压及昏厥,此即妊娠期仰卧位低血压综合征［4］。而孕妇坐位时因可造成下肢静脉压增高，静脉回流受阻，也可造成回心血量的减少，尤其是长时间坐位时，从而导致胎盘供血不足；仰卧位对孕妇的不利影响已经非常明确，但坐位尤其是长时间的坐位对孕妇及胎儿的不利影响，尚未引起足够的重视，尤其是随着电脑的普及及职业家庭妇女的增多，坐位问题是产科医师值得探讨和重视的课题。在临床回顾性调查孕晚期胎死宫内的病例中，本文发现66例死胎中有15例与孕妇长时间座位有一定相关性，其中持续8小时及以上者10例，4例乘坐长途汽车达14小时，6例玩牌、玩网络游戏持续8小时以上，其中1例孕32周，中央性前置胎盘孕妇持续玩麻将牌近48小时，因失血性休克、胎死宫内入院手术，另1例孕34周，重度子痫前期患者玩麻将牌近16小时致胎盘早剥、子宫胎盘卒中、胎死宫内入院急诊手术。

本文发现，孕晚期胎死宫内者，大多为流动人口以及文化程度低的家庭妇女，缺乏孕期的保健知识。另根据门诊产前检查统计，因长时间座位（多为玩电脑游戏、麻将牌）而导致胎动异常，胎心监护异常的孕妇也明显增多，因此，要加强围产保健与健康教育。尤其要加强对流动人口孕产妇的系统管理,加强孕期保健，做到早建卡、定期检查,并利用孕妇学校,正确指导孕妇自计胎动等自我检测能力，及时发现胎动异常并及时就诊］。同时对有条件的孕妇利用现代技术, 加强胎儿监护及超声检查，以检测胎儿宫内状况 并可评价胎儿的生命和功能。指导孕妇在日常生活中，采取适宜的体位及时间，尤其是孕晚期以取左侧卧位为宜, 以减轻右旋子宫对下腔静脉的压迫, 改善子宫一胎盘血液循环［6］，同时建议坐位持续时间不宜超过4小时，以利于母胎健康。

死胎的发生是多项因素作用的结果，例如胎儿自身因素、环境因素、孕妇的健康状况、文化程度及职业等，本文主要分析孕晚期胎死宫内与孕妇体位及持续时间的相关性，认为孕妇长时间坐位尤其是超过8小时以上者，导致胎死宫内的比例明显增加。对于孕晚期特别是妊娠34周后孕妇采取不同体位及持续时间，如采取坐位、站位、左侧卧位及自由体位，并分别于各种体位持续的2小时、4小时、6小时及8小时以上时间段进行远程胎儿电子监护以了解其对宫内胎儿的影响，将是我们下一步研究的课题。

1.范玲，吴连芳. 妊娠期各重要系统的生理变化，中国实用妇科与产科杂志[J].2004；6（20）：341-342.

2.曲陆荣，天野完，田岛正博. 孕妇体位变换对母儿循环的影响[J]. 中华妇产科杂志，1994；29（10）：589-591.

3.Lunningham FG, Gant NF ,Lereno KJ ,et al. Williams Obstetrics.21st ed. 影印版[M]. 北京:科学出版社,2002. 169-178.

4.Clark SL ,Cotton DB ,Lee W,et al. Lentral hemodynamic assess-ment of normal term pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol,1989. 1612-1439.

5.曹辉娟，裴丽，曾小华，等. 孕晚期胎儿死亡相关性分析与健康教育[J]. 现代临床护理，2002.1（2）11-14.

6.胡月玲. 体位对胎心监护中NST的影响[J]. HANGZHOU SCI & TECH，2008；28.