小儿轮状病毒性肠炎的临床分析

常 玲,范利国

（1．大同市机关第一门诊部，山西大同037000；2．山西大同大学医学院，山西大同037009）

腹泻是世界范围内的卫生问题，其中轮状病毒是秋冬季小儿腹泻的最常见的病原体，其以6～24月婴幼儿发病率高，潜伏期为1～3 d，起病急，常有发热、呕吐、腹泻等症状，并可引起脱水、酸中毒、电解质紊乱、营养不良等并发症，严重者会危及小儿生命[1-2]。本文对大同市第一机关门诊部2008年间收治的小儿轮状病毒性肠炎36例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例均符合轮状病毒性肠炎的诊断标准。其中,男性20例,女性16例;年龄＜6月6例,6月～2岁28例,＞2岁2例;腹泻次数≦5次/d 13例,＞5次/d者23例;病程＜7 d 28例,病程＞7d 8例。

1.2 诊断方法

所有病例入院后即采用ELISA法检测粪便轮状病毒抗原阳性。粪便常规检查示:正常,脂肪球+～++,少数有白细胞2～3个/高倍镜下。同时予以血常规、血生化、粪便培养等检查。

1.3 治疗方法

入院后患儿均进行调整饮食,抗病毒治疗并纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱等对症支持治疗。抗病毒治疗予以利巴韦林10mg/（kg·d）,静脉点滴,疗程 5～7 d;或予以西咪替丁 10～15mg/（kg·d）,静脉点滴,疗程5～7 d。肠道黏膜保护剂蒙脱石散(思密达)于餐前0．5 h,用水调匀,口服。1岁以内每次1/3袋,3次/d;1～2岁每次1/2袋,3次/d;2～3岁每次1/2袋,4次/d;＞3岁每次1袋,3次/d,疗程一般为3～5 d。 肠道微生态制剂双歧杆菌、乳杆菌三联活菌片 (金双歧):温水或温牛奶冲服,与其它药物分开1 h服用,＜6月每次1片,2～3次/d;6月～3岁每次2片,2～3次/d;＞3岁每次3片,2～3次/d;疗程 5～7 d。

1.4 疗效判定标准

按照全国小儿腹泻会议制定的疗效标准。显效:服药24～48 h,大便次数减少至≦2次/d或恢复至正常,大便性状恢复正常,临床症状消失；有效:服药24～72 h,大便次数减少至≦2次/d,大便性状好转,水分明显减少,临床症状基本消失；无效:服药72 h,腹泻次数仍＞2次/d,或大便性状无明显好转。

2 结果

2.1 临床表现

36例轮状病毒感染引起的小儿腹泻均有胃肠道症状,即呕吐、腹泻,大便呈稀水样或蛋花汤样,无脓血、黏液。患儿常伴发热、脱水、酸中毒及电解质紊乱,少数患儿合并有上呼吸道感染。见表1

表1 36例病毒性肠炎临床表现

2.2 治疗效果

36例患儿经调整饮食、补液、抗病毒联合肠道黏膜保护剂(思密达)和肠道微生态制剂(金双歧)治疗等,大便次数减少,临床症状减轻。显效19例,有效17例；病程≦7d占77.8%,病程＞7 d占22.2%。

3 讨论

腹泻对婴幼儿的健康危害大,会导致小儿脱水、酸中毒和电解质紊乱,严重者会导致小儿死亡。据WHO统计,5岁以下小儿,全球每年因腹泻死亡约有120～130万。小儿腹泻是儿科工作的重点[3]。1973年,学者Bishop首先在腹泻患儿十二指肠黏膜的上皮细胞中发现了一种病毒,形似车轮故名为轮状病毒。近年发现,轮状病毒是引起全球小儿腹泻的主要病原[4]。

轮状病毒主要通过粪口途径传播，6月以内的婴儿发病少见,可能与6月以内婴儿体内仍有从母体获得的抗体有关；而2岁以上小儿多数已经感染过轮状病毒,体内已经产生了抗体。因此轮状病毒性肠炎发病年龄多见于6～24月。本组病例中,＜6月患儿6例,6月～2岁28例,＞2岁患儿2例,并且发病在10～12月份多见,约76%,与以往的研究相一致[5]。轮状病毒感染时,小肠黏膜上部的上皮细胞由于病毒黏附定植以及病毒在上皮细胞内复制,而受到损伤,出现了肠微绒毛变短、消失;上皮细胞坏死、脱落,并由发育不成熟的隐窝细胞替代,导致小肠黏膜吸收面积减少,继发性双糖酶活性降低,肠道内乳糖分解吸收障碍,渗透压增加,使水、电解质进入肠腔,导致腹泻[6]。本组病例中,患儿有发热、呕吐、腹泻表现,并有30.6%患儿合并上呼吸道感染,提示轮状病毒有少数可经呼吸道传播。多数患儿病程为7 d,少数患儿病程较长。因患儿大量排水样便或蛋花汤样便,导致不同程度脱水及电解质紊乱。 本组病例中,脱水14例,酸中毒22例,低钾血症12例,均予以补液纠正脱水,对酸中毒及低钾血症患儿予以5%碳酸氢钠及10%氯化钾补充。

有研究现显示轮状病毒为RNA病毒,利巴韦林 (病毒唑)是人工合成的一种广谱抗病毒药,对RNA、DNA病毒均有作用。另外,西咪替丁属于H2受体拮抗剂,具免疫调节和抗病毒作用,可提高T淋巴细胞转化,增加免疫力,减轻炎症,并促进肠绒毛恢复,所以应用利巴韦林或西咪替丁治疗腹泻有效果。蒙脱石散是肠道黏膜保护剂,对消化道内的病毒、细菌产生的毒素有强大的抑制作用,并且还具有很强大的保护力,提高肠道黏膜屏障对病原体的防御,并可减少大便次数、大便含水量,其不经肠道吸收入血,所以安全无副作用[7]。双歧杆菌、乳杆菌三联活菌片为微生态制剂,主要成分为长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌,可补充人体正常生理细菌,调整肠道菌群平衡,抑制并清除肠道中对人体有潜在危害的细菌,恢复肠道正常蠕动,达到止泻作用[8]。

总之,通过对36例轮状病毒性肠炎的临床分析发现,轮状病毒感染婴幼儿腹泻患病率高,并且具有明显季节性和年龄特点,病程多在7 d,预后尚好。治疗中无需使用抗生素,采用调整饮食,纠正脱水、电解质紊乱,使用抗病毒药物联合蒙脱石散、微生态制剂后疗效显著。

[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版．北京:北京人民出版社,2002.

[2]Palumbo E,Branchi M,Malorgio C,et al.Diarrhea in children:etiology and clinical aspects[J].Minerva Pediatr,2010,62(4):347-351.

[3]Koletzko S,Osterrieder S.Acute infectious diarrhea in children[J].Dtsch Arztebl Int，2009,106(33):539-547.

[4]王慕逖.儿科学[M].4版.北京:北京人民出版社,2000.

[5]Oldak E,Sulik A,Rozkiewicz D,et al.Norovirus and Rotavirus--two major causative agents of sporadic viral gastroenteritis in hos pitalized Polish children[J].Adv Med Sci,2009,54(2):183-186．

[6]Bass E S,Pappano D A,Humiston S G.Rotavirus[J].Pediatr Rev,2007,28(5):183-191.

[7]贺荣莉,刘翠红,付蓉,等.西咪替丁联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒腹泻的临床研究[J].中华现代而科学杂志,2005,2(10):867-868.

[8]王枫,陈丽琴.金双歧辅治小儿秋季腹泻34例疗效观察[J].现代医药卫生杂志，2007,23(3):381-382.