湖南省某市农村老年人自杀意念的病例对照研究

陶荣琴，曾智，钟贵良，查文婷，梁维君

（湖南师范大学医学院，湖南 长沙，410006）

随着老龄化社会的到来，老年人因各种因素导致的自杀现象越来越多，我国农村老年人的自杀问题已成为一个严重的社会问题和公共卫生问题。据统计，我国每年自杀人数约为28.7万，总的自杀率达23/10万，农村自杀率是城市的3倍[1]。在农村发生的各年龄组自杀中，老年人自杀率最高，且自杀率随着年龄的增加有明显的上升趋势[2]。自杀意念指有寻死的愿望，但未采取任何实际行动，自杀意念是自杀死亡的主要影响因素之一，也是自杀行为干预的关键时期，针对自杀意念人群的干预被认为是对自杀行为预防控制最有效的措施[3]。目前国内有关老年人自杀意念发生率及影响因素的研究较少，本文旨在了解农村老年人自杀意念的发生情况及分布特征，并探讨其主要的影响因素，为农村老年人自杀行为的预防控制提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

湖南省冷水江市60岁以上的本地农村居民，通过多级随机抽样的方法选取4个镇，再分别选取2个村，每户获取1个调查对象，共调查700户，最终有670份有效问卷列入统计分析，问卷有效率为95.7%。

1.2 调查工具

1.2.1 社会人口学调查表

该调查表是在参考国内外文献的基础上，经课题组讨论研究自行编制而成，包括老年人性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住状况、躯体健康状况、主要经济来源、经济收入等。

1.2.2 社会支持评定

采用Duke社会支持量表 (Duke social support Index，Dssl，1989)[4]用以评价老年人社会网络的大小以及利用。该量表包括分为3个分量表，共23个条目，根据社会网络的大小以及感觉社会支持的频度采用3级评分，分数越高，说明获得的社会支持越多。该量表测量简便，具有较高的信度与效度。

1.3 调查方法

正式调查前，随机选取冷水江毛易镇的一个行政组进行预调查，根据预调查的结果，对问卷中的个别条目和措辞作了修正，以确保其可行性。每一个行政村由三名村干部或村医带队，根据登记名册逐一上户调查。入户后，由经过培训的调查员向被调查者说明研究目的，在知情同意的前提下，对研究对象进行面对面访谈，有听力下降或语言交流障碍者可在其家属或邻居的帮助下完成访谈。

将调查期间存在自杀意念者设为阳性，对于所有阳性者，按1:1匹配，在同村选择年龄范围相同、性别相同的老年非自杀意念者为对照，进行病例对照研究。

1.4 统计方法

采用Epidata3.1建立数据库，运用SPSS13.0进行数据处理和分析，采用统计描述、t检验、χ2检验、非参数检验、多因素条件logistic回归方法进行分析，按α=0.05水准，所有的P值都采用双侧概率。

2 结 果

2.1 农村老年人自杀意念发生情况

2.1.1 性别分布

本次共调查670人，男性348人，女性322人，其中，87人有自杀意念，总的自杀意念发生率为13.0%，男性为10.3%，女性为15.8%，经卡方检验，男女自杀意念发生率的差别有统计学意义 （χ2= 4.467,P=0.035），女性的自杀意念发生率要高于男性，具体见表1所示。

表1 冷水江老年人不同性别自杀意念时点发生率的比较

2.1.2 年龄分布

将60岁以上的老年人按5岁一个年龄段进行分组，比较各年龄组老年人自杀意念发生率的差别，经卡方检验，不同年龄组老年人自杀意念发生率的差异有统计学意义 （χ2=26.454，P=0.000），随着年龄的增长，自杀意念发生率呈现出不断增大的趋势，具体见表2所示。

表2 冷水江老年人不同年龄自杀意念时点发生率的比较

2.2 自杀意念影响因素的单因素分析

单因素分析结果表明自杀意念组和非自杀意念组两组人群在文化程度 （χ2值P值=9.935，P= 0.019）、婚姻状况（χ2=10.138，P=0.001）、居住方式（χ2=19.847，P=0.000）、健康状况 （χ2=10.493，P= 0.001）、主要经济来源（χ2=15.449，P=0.001）、个人年收入 (Z=-2.946，P=0.003)和社会支持评分 (t= 7.967，P=0.000)上的差异具有统计学意义。

2.3 自杀意念影响因素的多因素条件logistic回归分析

将家庭地位、夫妻关系、子女关系、邻居关系、朋友联系、朋友往来、加入社团或组织、参加集体活动、疾病有无、独居与否、教育程度、婚姻关系、社会支持、经济来源和经济收入这15个变量作为自变量，将有无自杀意念作为应变量，采用前进法进行多因素条件logistic回归分析，赋值说明见表3所示，其中，α入=0.10，α出=0.15，回归方程χ2=39.375，P=0.000，提示回归方程成立。进入方程的变量有5个：经济来源、家庭地位、夫妻关系、子女关系和疾病有无，结果显示，有独立的经济来源、家庭地位高、夫妻关系好、子女关系好和无躯体疾病是自杀意念的保护因素，具体见表4所示。

表3 Logistics回归赋值说明

表4 冷水江市农村老年人自杀意念影响因素的综合分析

3 讨 论

3.1 自杀意念发生率

本研究表明，冷水江市农村老年人的自杀意念发生率13.0%，处于较高水平[5]。女性的自杀意念发生率高于男性，和其他相关研究结果一致[1]，这可能与女性比较敏感，容易感受压力和挫折以及健康、经济状况差、家庭地位低有关；农村老年人自杀意念的发生率随着年龄的增大而增加，这可能与随着年龄的增大，慢性病患病率越高、患病时间越长等有关。

3.2 自杀意念影响因素

3.2.1 家庭功能

国内家庭医学理论认为家庭功能体现在家庭成员间相互爱护、相互支持、彼此间情感沟通以及共同承担对生活事件和压力源的能力等方面，它对老年人的身心健康起着重要的作用[6]。本研究显示，家庭地位高、夫妻关系好、子女关系好是农村老年人自杀意念的保护因素。人进入老年后，从社会转向家庭，家庭就成为老年人物质支持、精神安慰和生活照料的主要依托，家庭结构、家庭成员之间的关系、老年人在家庭中的地位等对老年人的心理健康影响都较大，因此，维持家庭和谐，尊敬老人对预防老年人自杀意念的发生有积极的意义。

3.2.2 健康状况

本研究显示，躯体健康是农村老年人自杀意念产生的保护因素。相关研究表明疾病是老年人自杀的主要原因[7]。老年人因为机体老化,各种疾病明显增多。据调查，60岁以上老年人中，有70%以上的人患有各种慢性疾病，而且因患慢性疾病而影响活动能力的比例随年龄增长而增加[8]。疾病的痛苦及活动能力的受限，使许多老年人有消极情绪，心理健康水平较低，所以容易产生自杀意念。因此，有必要完善农村新型合作医疗制度，使农村老年人都能享受到最基本的"老有所养，病有所医"。

3.2.3 经济状况

本研究多因素logistic回归分析表明经济上依靠自己或较亲近的人是自杀意念的保护因素，同时单因素卡方检验表明有自杀意念的农村老年人的个人年均收入低于没有自杀意念的农村老年人，表明经济收入低可能是自杀意念的影响因素。经济水平低的人往往对生活有相对高的恐惧感，易产生自杀意念[9]。因此，应重点改善农村老人的收入状况，加强老年人的经济独立能力，一方面加快农村的社会保障事业建设，如开创农村家庭养老模式和机构养老模式相结合的新型养老模式，另一方面提供一些尽可能的优惠措施，如对特困户提供月津贴等来支持农村的家庭养老事业等，加快农村社会救助体系建设。

总之，必须维持农村老年人家庭和谐，完善农村新型合作医疗制度，加强老年人慢性病监测，建立全国性的养老保险制度和医疗统筹，完善养老服务社会化支持系统，尽可能地降低农村老年人的自杀意念发生率。

[1]费立鹏.中国的自杀现状及未来的工作方向[J].中华流行病学杂志,2004,25(4):277-279.

[2]冯珊珊,肖水源.我国农村自杀问题的研究状况[J].实用预学,2005:12(4):974-976.

[3]高宏生,曲成毅,苗茂华.大学生自杀意念的社会心理影响因素研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(9):765-768.

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[5]O'Connell H，Chin AV,Cunningham C,et al.Recent developments:suicide in older people[J].BMJ,2004,329 (7471):895-899.

[6]戴晓阳,余术艳,马榆根,等.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1998.52.

[7]徐慧兰,肖水源,陈继萍.湖南省城乡部分老年人口自杀流行病学研究[J].中国心理卫生杂志,2000,14(2):121-124.

[8]李立明.老年保健流行病学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出社,1996.

[9]Maris RW.Suicide[J].Lancet,2002,360（9329）:319-326.