163例肺癌病人症状调查研究及分析1)

万光明,张 云,王 懿,陶路宁

Wan Guangming,Zhang Yun,Wang Yi,etal

(Affiliated Chest Hospital of Shanghai Jiaotong University of Shanghai City,Shanghai200030China)

肺癌病人深受疾病及相关治疗所引起的各种症状的困扰,使病人的生活质量和身体机能受到严重影响。研究表明,有效的症状控制在改善病人生活质量中是第一位的[1]。2006年始应用MDASI(MD Anderson Symptom Inventory)症状评估量表对肺癌病人进行癌因性疲乏的研究。在本次调查中仍采用该量表对163例肺癌病人及52名护士进行了调查与分析,以发现目前在肺癌病人症状评估与护理干预中存在的问题,为肺癌病人症状管理与控制提供有效的方法和对策。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机选取我院2008年5月—2009年5月住院治疗的肺癌病人163例。选取本调查中住院病人的床位护士52名,均为1年以上工龄注册护士。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 该调查表包括性别、年龄、文化程度、婚姻、职业、TNM分期、PS评分、目前接受的治疗方式等。

1.2.2 MDASI症状评估量表 该量表由美国Texas大学MD Anderson癌症研究中心于2000年编制[2,3],由2个部分19项组成,第1部分为癌症病人症状评估表,共计13项,主要评估癌症病人在过去24h中临床常见的13项症状的严重程度;第2部分为症状对癌症病人生活的影响程度。以上2个部分均由病人进行自身评估。为了解护士对癌症病人症状的评估与病人自身评估之间的差异,MDASI量表另有一附加项目。由护士对其所负责的癌症病人的疲乏、疼痛、抑郁3项症状进行评估,同病人自身评估做对照。各项内容采用数字评分法,以0分～10分计分方式。0分表示无症状或无影响,10分表示极严重的症状或极严重的影响;1分～3分为轻度,4分～6分为中度,7分～10分为重度。MDASI量表在国外有关研究中已广泛应用,具有极好的信度及效度[2,3]。

1.2.3 调查方法 病人组:由调查人员将MDASI中各项内容逐条读给被调查的病人并进行讲解,在理解量表的内容及要求后由病人填写问卷,个别书写困难者由调查人员代写。护士组:责任护士通过观察、交谈等方法了解并评估病人疲乏、疼痛、抑郁3项症状的严重程度,然后填写在MDASI量表的附加项目中。问卷当场回收,共163份。回收率100%。

1.2.4 统计学方法 所得资料采用SPSS10.0统计软件。

2 结果

2.1 一般情况 病人163例中,男95例,女68例;年龄31岁～70岁,平均50岁;TNM 分期,Ⅰ期31例(19.02%),Ⅱ期 55例(33.74%),Ⅲ期50例(30.67%),Ⅳ期 27例(16.56%);治疗方法均为药物化疗。

2.2 病人13项症状严重程度及排序(见表1)

表1 本组病人的13项症状评估结果(n=163)

2.3 症状对肺癌病人生活的影响程度(见表2)

2.4 护、患对疲乏、疼痛、抑郁症状评估比较(见表3)

3 讨论

3.1 准确进行症状评估,有效改善肺癌病人的症状 MDASI症状评估量表中所含的癌症病人最常见的13项核心症状对于不同病种不同治疗阶段的癌症病人均具有普遍性。13项常见症状中,11项为生理症状,2项为心理症状,即抑郁,悲伤感。本调查中2项心理症状分别排在第4位和第8位,表明心理症状对肺癌病人来说仍具有相当程度的影响。有学者强调,癌症病人的治疗不单单是针对疾病,还要重视其心理和社会需要[4]。因此护士在症状控制的同时必须兼顾生理和心理症状,适时给予心理干预。本调查中疼痛排在第6位,而最常见的恶心、呕吐排在第9位和第12位。多年来,肺癌病人的疼痛及恶心、呕吐等胃肠道反应,得到临床护士的关注,针对性护理干预取得一定效果。如癌痛的三阶梯治疗,各种止吐药物应用,都对症状控制取得了效果。本调查中,疲乏仍是困扰肺癌病人的首要症状,目前病因不明,尚无理想的治疗手段。有文献报道,位居本调查第2位和第3位的失眠、食欲缺乏都可与疲乏发生互为因果。疲乏对于肺癌病人是一个多因素的问题,其发生的持续性及普遍性应引起临床护理工作者的广泛关注。在临床工作中,护士应重视疲乏的健康宣教,使肺癌病人对CRF有正确的认识,以提高病人的自我护理能力。笔者自2006年始着手于肺癌病人癌因性疲乏的护理干预,针对肺癌病人化疗期间常规护理的同时予以有氧运动,明显减轻病人疲乏症状[5]。2008年始予有氧运动、疲乏日记、心理干预、健康宣教等系统化护理干预措施以减轻病人疲乏症状。

表2 本组病人的6项症状评估结果(n=163)

表3 评估分值比较(n=163,±s) 分

表3 评估分值比较(n=163,±s) 分

项目 护士测评 病人自评 t值 P疼痛 1.63±1.68 2.31±2.20 4.149 <0.05疲乏 2.86±1.71 3.28±2.32 1.517 >0.05悲伤 2.35±1.94 2.02±2.04 1.046 >0.05

3.2 积极减轻症状对肺癌病人生活质量的影响 本调查结果表明,症状对肺癌病人的影响以对工作的影响最为显著。其影响不仅仅限于病人的主观感受,并严重影响病人生活的诸多方面。使病人不能进行日常活动或人际交往,甚至对行走能力影响而卧床,造成了情绪抑郁,影响了生活乐趣。护士应积极改善症状对肺癌病人生活质量的影响。在运用有效方法减轻症状的同时与家属合作适当进行有氧运动等措施,增进病人与他人交往,充分应用社会支持系统的作用,调节病人的情绪,提高病人的生活质量。在症状对病人生活的影响上,工作不仅是谋生的手段,也是人生价值的体现。当症状对病人造成一定影响,势必造成病人对自我价值的贬低,从而加重心理负担。护士应与病人充分交流,了解病人的工作状况,对有的病人来说,适度恢复工作、回归社会,做些有意义的事同样能对改善其心理状况起到积极的作用。协助病人调整好治疗、症状和工作三者的关系,以改善症状对工作的影响。

3.3 重视病人主观感受,提高护士对症状评估的正确性 本调查结果显示,护士与病人的评分,“疲乏、抑郁”无明显差异。在“疼痛”评分存在差异,护士评分低于病人。与护士对疼痛评估知识缺乏且评估水平存在差异有一定关系。护士遵医嘱将止痛药发给癌痛病人,没有更进一步关注疼痛程度及症状改善。在临床工作中,应认真听取病人有关症状的主述,切实感受病人的癌痛,以达到客观真实的评估,有利于指导临床护理干预的落实。

3.4 肺癌病人症状复杂,各症状间互为因果 运用MDASI量表准确客观真实地评估了肺癌病人的症状。量表中关于症状对肺癌病人生活程度影响的评估,既可了解症状对肺癌病人生活的影响,从而为护理措施的制定提供了依据,又可作为肺癌病人症状控制效果的评价方法,从而为症状的控制提供指导。

[1] 石智勇.浅谈癌症病人的生活质量[J].健康心理学杂志,2000,8(1):33-34.

[2] Charles SC.Cancer-related symptoms[J].Semin in Radiat Oncol,2000,10:175-190.

[3] Charles SC,Tito RM,Xin SW,et al.Assessing symptom distress in cancer patient[J].Cancer,2000,89:1634-1646.

[4] Robinson KD,Posner JD.Patterns of self care needs and interven-tions related to biologic response modifier therapy:Fatigue as a model[J].Semin Oncol Nurs,1992,8:17.

[5] 李珞畅.吹气球呼吸训练法在肺癌术后的应用研究[J].全科护理,2010,8(4C):1039-1040.