慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者应用家庭无创通气的护理干预

李娥 钱绪芬

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐830001）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受限特征的疾病，且气流受限为不完全可逆，可伴有气道高反应性，并呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。其发病率和死亡率之高，日益引起人们的关注。随着通气技术的不断改进和医学模式的转变，家庭机械通气治疗已成为延长慢性呼吸衰竭患者生命和改善生活质量的重要措施之一［1］。2003～2009年我科对40例COPD合并慢性呼吸衰竭患者实施家庭无创通气的护理干预，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者40例，男24例，女16例；年龄：58～76岁，平均（70.5±6.1）岁。咳痰喘病史＞20年，确诊慢性肺源性心脏病均＞6年，长期坚持家庭氧疗，但活动范围仅限于居室内，稍活动即引起胸闷气短，平时PaCO2≥60mmHg，PaO2（50± 2.5）mmHg；治疗前一年内平均发生肺性脑病2～3次，其中6例患者在实施家庭无创通气之前1年内曾有1次气管插管及有创机械通气治疗。

1.2 方法

1.2.1 使用伟康公司的BiPAP S／T或德国万曼双水平呼吸机，选择S／T或S模式，根据患者病情调节通气压力：吸气压力（IPAP）12～16cmH2O，呼气压力（EPAP）2～3cmH2O。

1.2.2 健康教育及家庭操作指导 （1）让患者和家属掌握家庭无创呼吸机的操作方法；（2）熟悉家庭无创通气治疗的调节和监测，医生根据患者的具体情况调节了呼吸机模式和参数，特别强调患者和家属早期不要随意改变和调节，有不适可与负责护士联系，在医护人员指导下调整模式和参数，同时做好监测工作，在开始使用家庭无创通气治疗后第3天、1周、1个月必须来院进行三次血气分析，此后可根据病情，1～2个月来院检查，以确保患者安全和疗效；（3）根据患者具体情况，选择合适的鼻罩或鼻面罩进行无创通气治疗，同时让患者和家属了解家庭无创通气经常发生的问题及解决方法；（4）无创通气期间嘱患者尽量做深呼吸，采用鼻罩通气时，口、鼻同时呼气，以加速CO2排出，同时减少呼吸功。无创通气治疗均采用间断通气方式，开始每日3次，每次2h，待血气达到较理想水平后，可适当减少通气时间。对于首次无创通气时PaCO2较高者，均采用S／T通气模式，并注意适当提高呼吸频率，增加分钟通气量，加速CO2排出；（5）护士指导患者及家属掌握无创呼吸机的消毒及保养的方法，避免患者重复感染，同时也能延长呼吸机的使用期限。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件包进行分析处理。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 干预前后患者住院次数及住院天数比较（s）

表1 干预前后患者住院次数及住院天数比较（s）

组别 例数 住院次数（次／年）住院天数（d／年）P干预前 40 4.1±0.94 82.8±61.9 ＜0.01干预后 40 1.95±1.131.3±6.58 ＜0.01

40例进行规律的无创通气治疗的患者，治疗后一般情况均有明显改善，体力、精神明显增加，其中30例患者可进行适量的户外活动；10例患者可上2～3层楼，生活可自理。40例患者随访2～6年，感冒和呼吸道感染次数明显减少，（平均3～5次／年）。

3 讨论

家庭氧疗用于COPD的康复问题已获得肯定的疗效，但对于并发慢性呼吸衰竭患者，单纯鼻导管吸往往达不到治疗目的，近年来家庭无创通气治疗备受提倡［1］。本文对40例COPD合并慢性呼吸衰竭患者，实施家庭无创通气护理干预的研究表明，患者血气指标有显著改变，且长期保持在较理想水平；治疗前每月发生感冒和呼吸道感染1～2次，治疗后每年发生3～4次；19例患者由居家活动改善为户外活动，提高了生活质量，与国内相关研究一致［2－3］。本组研究显示，COPD合并慢性呼吸衰竭患者采用间断无创通气治疗后，平均住院次数、住院天数、住院费用与干预前比较差异均有显著意义，表明健康教育对慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者实施家庭无创通气的护理干预研究取得实效，与国内外相关研究一致［4－6］。将患者无创通气治疗前1年的医疗费用计算，即可购买1～2台双水平呼吸机，加之患者生活自理能力的提高和住院时间的缩短所带来的人力物力节约，表明健康教育对慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者实施家庭无创通气的护理干预具有非常好的社会效益和经济效益。

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