择期肝脏手术患者不行胃肠减压的效果观察

尹秀芬 谭李军 廖春燕 唐黛青 唐桂香

（桂林医学院附属医院肝胆外科，广西桂林541001）

受传统统观念的影响，肝脏手术患者术前常规给予留置胃管行胃肠减压，以预防术后腹胀、恶心、呕吐等并发症的发生［1］。近年来，国外对腹部手术患者术后是否必须放置胃管已有异议［2］，国内也有不少学者探讨肝脏手术后胃肠减压停止时间［2－3］。为明确术前不放置胃管，无胃肠减压对患者的影响，我科2009年3月开始对择期肝脏手术患者术前不置胃管行胃肠减压进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月～2010年9月入住我科的择期肝脏手术患者92例，男58例，女34例，年龄28～75岁。原发性肝癌55例，肝内胆管结石29例，肝血管瘤8例。入选标准：无基础疾病，第一次接受手术治疗，术前辅助检查癌症无远处转移，无咽喉炎、慢性支气管炎及肺气肿病史，无合并糖尿病及慢性肝脏病史。随机将92例患者分为实验组（未胃肠减压组）46例，对照组（胃肠减压组）46例。两组患者的性别、年龄、疾病、手术及麻醉方式比较差异无显著意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均术前1d进食半流质饮食，下午4∶00～6∶00口服磷酸钠盐口服液45ml加水至750ml清洁肠道，观察患者排便情况。晚上8时后禁食，12时后禁饮，对照组术晨给予留置胃管接负压吸引袋，术后肠功能恢复后（出现肛门排气或有活跃肠鸣音）拔除胃管开始进食。实验组术晨不予留置胃管，术后肠功能恢复后给予进食。

1.3 评价指标 统计两组患者手术前后对留置胃管态度及观察术后恶心、呕吐、腹部胀痛程度，手术后肠功能恢复，开始进食时间、咽喉疼痛，外科并发症及肺部并发症等。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者术后观察指标及并发症的比较 （例）

表2 两组患者肛门排气时间及首次进食时间比较（s）

表2 两组患者肛门排气时间及首次进食时间比较（s）

组别 例数 肛门排气时间（h） 首次进食时间（h）46 68.42±5.96 70.2±6.4实验组 46 49.38±4.95 50.4±6.9 t 16.668 14.269 2 P＜0.01 ＜0.01对照组

3 讨论

3.1 留置胃管对胃肠功能恢复的影响 传统观念认为，腹部手术都需留置胃管行胃肠减压，作为术后肠麻痹的主要治疗措施，被认为是肠道休息的有效手段。但有学者认为［4］，腹部手术后仅胃与结肠蠕动抑制，小肠蠕动一直存在，胃的蠕动在24～48h内恢复，结肠需3～5d恢复。胃肠减压不能消除肠麻痹，也不能缩短肠麻痹时间。本研究中，实验组患者肛门排气及进食时间早于胃肠减压组，这可能与患者不留置胃管，早期下床活动，促进胃肠功能恢复有关。此结论也说明了胃肠减压并不能缩短肠道功能恢复的时间。

3.2 留置胃管对患者恶心、呕吐及腹胀的影响 术后留置胃管对于缓解腹胀及恶心、呕吐的发生具有双重性，一方面，胃管的留置减少了腹胀的发生，同时，由于胃管的刺激，也增加了恶心、呕吐的的发生。本研究中，实验组与对照组相比，术后腹胀及恶心、呕吐的发生率差异无显著意义。在实验组中，有2例患者在术中重置胃管，均由于麻醉诱导时，面罩吸氧将氧气压入胃中致腹胀影响术野和手术操作。针对这种情况，可以在面罩吸氧过程中，尽可能保持呼吸道顺直通畅，避免气体进入胃肠道。同时可以抵压剑突下区域，增加胃内压力，从而阻止了加压给氧过程中气体进入胃肠道［5］。这两例患者均在手术结束麻醉清醒后予拔出胃管，无呕吐及腹胀发生。对照组有一例重置胃管，主要是由于术后考虑消化道出血便于病情观察而再次留置胃管。

3.3 留置胃管对患者术后并发症的影响 有资料报道［6］，腹部手术留置胃管的患者呼吸系统并发症增加10倍。本研究中，实验组与对照组相比，急性胃扩张、吻合口瘘等外科并发症无明显增加，对照组的肺部并发症及发生咽喉疼痛的病例增加，这可能与胃管的放置刺激咽喉部导致粘液分泌增多且不敢咳嗽有关，同时持续胃肠减压可能导致大量消化液丢失，导致术后病人水、电解质及酸碱平衡失调，对病人术后康复产生一定的负面影响。

综上所述我们认为，择期肝脏手术无需常规留置胃管行胃肠减压，不仅可以简化术前准备，而且免除了置胃管的不适和恐惧心理，有利于患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，从而提前进食，减少了肠外营养的供给，缩短补液时间，提高患者的康复质量。

［1］ 顾沛，徐建鸣，高颖，等.外科护理学（二）［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：148.

［2］ Carrere N，Secilin P.Julio CH，et al.Is Nasogastric or Nasojejunal Decompression Necessary after Gastreclomy？A prospective.Randomized Trial［J］.World J surg.2007，31（1）：122－127.

［3］ 廖桂红，邓慧珍，韦洪锋.择期肝切除术后胃肠减压时间的探讨［J］.中国误诊学杂志，2009，9（19）：4584－4585.

［4］ 江志伟，李宁，黎介寿.术后肠麻痹临床表现及病理生理机制［J］.中国实用外科杂志，2007，27（9）：682－683.

［5］ 张茜，冯丽.腹腔镜胆囊切除术留置胃管与否对比分析［J］.慢性病学杂志2010，12（2）：135－136.

［6］ 倪勇，张万顺，姚武，等.胃手术胃肠减压的研究［J］.中华实验外科杂志，1994，11（3）：156－157.