抗抑郁护理对人工全髋关节翻修术后康复的影响

梁玉梅 卜淑娟

(广东医学院附属医院骨科,广东湛江524001)

人工全髋关节置换术后的关节功能康复效果,取决于能否早期、主动的术后康复锻炼。由于患者第一次手术就有较大创伤经历而对人工全髋关节的翻修手术心理压力较大,术后产生抑郁焦虑症状后很难与护士主动配合地进行康复训练。抗抑郁护理可以分散患者的注意力 ,减轻抑郁情况[1]。为此,笔者对人工全髋关节翻修术后患者进行镇痛、音乐护理、功能锻炼等抗抑郁护理措施,效果理想,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象与分组 选择2009年1月～2010年7月在我科行人工全髋关节翻修术的患者24例。排除标准:有精神疾患或语言障碍不能完成手术后调查者;有严重心、肺等重要器官病变者;有肝脏或凝血功能障碍者;有中枢和外周性神经肌肉缺陷不能顺利完成康复计划者。男13例,女11例,年龄48～80岁,平均(60.43±15.09)岁。随机将患者分为观察组16例和对照组8例。

1.2 术前术后的抑郁评分 术前、术后应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者进行抑郁情况评定。对照组患者采用常规护理,观察组患者采用抗抑郁护理。

1.3 抗抑郁护理方法

1.3.1 术前健康教育 (1)入院后对患者进行术前耐受疼痛的教育[2]、手术后功能锻炼的方法,同时对其家属进行相应的宣教,使其在手术后康复锻炼和疼痛治疗方面给予患者一定的协助;(2)两组患者术后均行控制镇痛措施,硬膜外镇痛及口服镇痛药; (3)音乐护理:患者手术结束送回病房后,连接M3046A多功能检测仪,检测心电图、SpO2和无创伤血压,常规吸氧。观察组患者床边滚动播放柔和的MP3音乐,以10～30分贝的音量为宜,节律60～70拍/min,2次/d,至14 d;对照组不播放音乐; (4)康复训练方法:麻醉清醒后即指导做踝泵训练, 5 min/次,4～6次/d。术后第1天进行下列康复锻炼:骨四头肌等长收缩锻炼,大于300次/d;患肢重力训练,患者坐于床沿,借助重力使膝关节自然下垂,再由护士辅助伸直,30 min/次,2次/d。术后第2天:患者坐于床沿,双膝关节自然下垂,健肢在下,患肢在上,以健肢带动患肢,膝关节主动伸屈训练, 30 min/次,2次/d。术后第3天:主动直腿抬高练习,仰卧位,尽可能伸直膝关节,直腿抬起至足跟距离床面 15 cm处,保持 5 s后放下,此为 1次, 5次/组,1～2组/d;扶助行器在保护下短距离行走。术后1～2周:抗重力伸髋锻炼,开始静蹲训练,每次2 min,间隔5 s,5次/组,2组/d。

1.3.2 观察指标 (1)术前术后抑郁情况比较:术后静息及活动时疼痛并发症的评分,采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分,以0～10分计量疼痛程度,以VAS评分尺为评分工具,由患者进行评分。于术后2、6、12、24、48、72 h患者静息时及术后24、48、72 h活动关节时进行VAS评分;(2)术后配合活动髋关节度:分别于术后24、48、72 h及1、2、4周测量患者主动髋关节屈伸活动范围;(3)康复方案完成情况:术后4周时对患者的康复计划完成情况进行评定,完成康复方案的 95%以上为圆满完成, 75%～94%为基本完成,74%以下为未完成。术后4周患者对自己的康复效果进行满意度评分,分为非常满意、满意、基本满意和不满意4个级别。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(s)表示,组间各时间点击量参数比较采用重复测量的方差分析,计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者术前术后抑郁情况(表1)

表1 两组患者术前术后SDS、SAS评分结果比较(分,s)

表1 两组患者术前术后SDS、SAS评分结果比较(分,s)

注:与干预前比较,*P＜0.05;与对照组比较,#P＜0.05

组别 例数 SDS评分术前 术后2周SAS评分术前 术后2周观察组 16 54.5±8.7 43.3±8.2*# 47.4±8.3 38.0±7.4*#对照组 8 53.0±8.6 49.7±8.6 50.1±1.3 45.4±7.2

2.2 术后髋关节主动活动度比较(表2)

表2 两组患者术后不同时间髋关节主、被动活动度(s)

表2 两组患者术后不同时间髋关节主、被动活动度(s)

组别 例数 项目 术后时间(d) 2 4 8 16 48观察组 16 主动活动 53.28±7.40 65.00±7.86 73.67±11.87 91.31±9.77 102.20±12.00对照组 8 主动活动 40.45±4.70 50.13±5.99 60.75±9.30 78.03±9.66 89.20±9.65

2.3 术后康复方案的完成情况及患者满意度 观察组康复方案圆满完成、基本完成情况优于对照组。差异有显著意义(χ2=11.04,P=0.012)。观察组对康复效果评价为很满意、满意、一般、不满意者优于对照组,差异有显著意义(χ2=9.45,P=0.009)。

3 讨论

人工全髋关节翻修术患者,因上次手术创伤及并发症的影响,在心理上对本次手术的信任度差,心理压力大,易产生焦虑抑郁症状。任何一种分散患者注意力的措施均可以抗抑郁,包括疼痛耐受的教育、音乐护理及各种康复活动等,从而减轻抑郁的发生。疼痛是组织损伤后或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验[2],已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五个生命体征。对于人工全髋关节翻修术患者,术后必须有效的镇痛,才能减轻疼痛引起的心理压力,顺利完成康复计划,最终保证髋关节功能的恢复,获得理想的手术效果。音乐护理有良好的减轻心理压力及抗抑郁作用。播放音乐主要通过分散患者的注意力来对抗疼痛刺激和心理压力。Leardi等[3]认为,音乐主要是通过一氧化氮(NO)的诱导来降低机体的应激反应和焦虑程度。还有学者认为,就像两个摆动的物体放在一起时,其节律逐渐协调同步一样,音乐也可以通过“诱导”作用来改变人体的节律[4]。每分钟60～70拍的乐曲可以“诱导”患者的心率逐渐趋于平稳,抑制因应激造成的心率和血压的升高。为此我们选取了此节拍范围的音乐。本研究结果显示,观察组患者术后抑郁得分明显低于对照组,疼痛耐受程度也优于对照组。

人工全髋关节翻修术后,由于患者焦虑抑郁症的存在,对各种护理及功能锻炼不合作,使主动锻炼不到位或力度不够而达不到功能锻炼的目的,且因肢体活动减少可能导致下肢静脉血栓、肺栓塞等发生。只有患者主动与护士合作,才能使术后早期功能锻炼顺利进行,患者得到早日康复,不留下后遗症。本研究应用抗抑郁护理后,有效减少了患者的心理压力与抑郁症的发生率,关节功能锻炼良好,减少了并发症,促进了康复计划的顺利完成。

[1] 张银铃,雷鹤.护理心理学[M].西安:第四军医大学出版社, 2003:144-146.

[2] 铃木慧子,陈淑英.现代护理学[M].上海:上海医科大学出版社,1992:272-277.

[3] Leardi S,Pietroletti R,Angeloni G,et al.Randomized clinical trial examining the effect of music in the stress to day surgery [J].Br J Surg,2007,94(8):943-947.

[4] Chan M F.Effect of music on patients undergoing a C-clamp procedure after percutaneous coronary interventions:a randomized trial[J].Hart Lung,2007,36(6):4321-439.