大平板数字减影血管造影术下经纤支镜选择性支气管造影术的护理

肖洁

(广西贵港市人民医院呼吸内科，贵港市 537100)

随着现代影像技术的快速发展，虽然CT、高分辨率CT等检查手段对支气管病变的敏感性及特异性大大提高，有逐渐取代传统支气管造影的趋势，但它仍然存在着假阴性及假阳性的可能。支气管造影仍是诊断支气管扩张的金标准［1］。而当今纤支镜与支气管造影并用是一重大进展［1］。我科于2010年3月至2011年3月，与放射科共同完成大平板数字减影血管造影术(DSA)下经纤支镜选择性支气管造影术22例，效果良好，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例患者，其中男性17例，女性5例，年龄28～71岁，平均55岁，均以反复咳嗽、咳痰及咯血为主要症状入院，无纤支镜检查禁忌证。

1.2 设备与材料 Philips FD20大平板DSA，Olympus BF 1T 180纤维支气管镜，心电监护仪，吸痰器，泛影葡胺胶浆，5F血管造影导管，氧气，抢救治疗车及药品等。

1.3 手术方法 手术在导管室DSA扫描床上进行，患者取仰卧位，严格按照纤支镜操作规程进行，将纤支镜送入病变支气管开口，注入2%利多卡因2～3 mL，充分麻醉支气管黏膜，避免诱发刺激性干咳，若发现病变，先进行支气管刷检、抽吸痰液、涂片、钳夹活检等，灌洗所要造影的支气管，使其保持通畅，然后将5F血管造影导管经过纤支镜吸引孔送入到需要造影的支气管开口内并注入造影剂5～20 mL，造影剂的用量根据造影支气管的范围决定，造影的同时，利用大平板血管造影机实时透视拍摄，必要时可以适当转动体位，使支气管及其各分支显影良好，充分利用大平板DSA的C型臂大视野、多角度、多轴位摄影优势，常规摄取正侧位及斜位支气管像，必要时还可以利用FD20血管造影机的旋转减影成像，通过后处理去除胸廓骨骼重叠影像，得到更清晰的可旋转观察的支气管造影像。摄片完毕再抽吸干净支气管内残留的造影剂，最后退出纤支镜，操作完毕。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 大多数肺部疾病患者病程较长，加上患者及其家属对纤支镜检查不了解，容易产生焦虑痛苦的心理。术前应加强护患沟通，因人而异，使用通俗易懂的语言以及一些实例、影像资料等，阐明该手术检查的目的、手术的必要性及安全性。耐心听取患者的提问并做好记录及解释，详细介绍手术的大致操作过程以及术前、术中、术后的注意事项，消除患者顾虑及恐惧心理，取得患者的积极配合。

2.1.2 器械准备 纤支镜检查是属于侵入性有创检查，需要无菌操作下借助一些必要的手术器械来完成，严格执行纤支镜室及介入导管室的各项消毒或灭菌措施，术前仔细检查纤支镜及其配套器械的功能是否完好，检查并保证吸引器、氧气、心电监护仪、抢救器材等各种仪器处于完好备用状态。

2.1.3 患者准备 完善术前各项检查，如血常规、出凝血时间、碘过敏试验、心肺功能以及X线、CT等影像检查。熟悉患者病情，明确纤支镜检查部位并提前预约好DSA导管室内安排手术日程。患者术前4～6 h禁食禁饮。指导患者深呼吸和平静呼吸练习，如果痰液较多者，术前3～5 d开始排痰，可采用体位引流、雾化或药物祛痰。术前30 min肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg。术前20 min 2%利多卡因超声雾化吸入。

2.2 术中护理 协助患者仰卧于DSA检查床，头后仰，下颌上抬，调节好DSA检查床的高度，便于纤支镜操作，同时保证患者全肺野位于C型臂机所覆盖采集范围的中心，不影响正位、侧位或者旋转采集图像。连接好心电监护、电动吸引器等器材。清除患者鼻腔、口腔分泌物，当纤支镜到达声门时嘱患者深呼吸放松、头颈不要移动，纤支镜顺利通过声门到达支气管时注入2%利多卡因2～3 mL，充分麻醉支气管黏膜，避免诱发刺激性干咳。在检查过程中，密切观察患者生命征，必要时给予吸氧，随时做好患者心理护理，及时消除患者紧张情绪。为患者进行活检、灌洗、吸引以及支气管造影时，要熟练密切配合操作医生，支气管显影良好时，要及时、快速完成DSA拍摄。

2.3 术后护理 术后协助患者继续保持平卧位或侧卧位，保持呼吸道通畅，让患者休息10～15 min，注意观察患者生命征以及咳出物的颜色、性状，有无胸闷、胸痛、大咯血等症状。如果术中进行黏膜活检者，局部黏膜损伤，因此少量咯血或痰中带血属正常现象，一般不用特殊处理［2，3］。告知患者由于麻醉药物的使用，术后禁食禁饮2 h，防止声带麻痹导致食物误吸。患者无特殊不适，即可送返病房，仍以卧床休息为主，避免剧烈运动;遵医嘱使用抗生素、留取痰液标本并及时送检。术后24 h复查胸部X线片或CT，了解患者肺部情况及残留支气管造影剂吸收情况。

3 结果

本组22例大平板DSA下经纤维支气管镜选择性支气管造影检查，术程顺利，术中配合良好，无手术并发症，病变肺段及亚段支气管显影良好，均确诊为支气管扩张，其中3例活检确诊为肺癌，2例确诊为肺结核。

支气管造影是诊断支扩的重要检查手段，也是指导临床支气管扩张症治疗的重要依据。而传统X光下碘油支气管造影存在种种缺陷。数字减影选择性支气管造影与纤支镜的有机结合是现代医学的一大进展，一次检查可得到较多的信息，除直观影像学资料外，还可取得细胞学、细菌学、病理学资料［4］。除了操作医生娴熟掌握纤维支气管镜操作技术外，对手术患者实施整体护理，充分的术前准备、术中监护配合以及术后观察护理是手术成功的重要保障［5］。

［1］ 李云卿，祁 吉，刘继生.支气管扩张的影像学诊断［J］.国外医学临床放射分册，1999，22(2):98－100.

［2］ 武莉莉.纤维支气管镜检查对咯血患者的诊断和治疗价值［J］.中国当代医药，2009，16(11):114－115.

［3］ 马五林.经纤支镜治疗大咯血的临床分析［J］.中国医药导报，2008，5(24):74.

［4］ 刘洁民，周恭民，周德毅.数字减影结合纤维支气管镜选择性支气管造影临床应用［J］.医学影像杂志，2000，4(1):49－50.

［5］ 卢绅武.人性化服务在纤支镜检查中的应用［J］.广西医学，2008，30(6):938.