微创介入治疗糖尿病足的疗效观察及护理

陈依鸽

(广西桂林市第二人民医院内分泌科，桂林市 541001)

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏，是糖尿病严重并发症之一，也是糖尿病患者致残、病死和能力丧失的重要原因。随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足患者也在逐年增多，甚至已达到糖尿病患者的49.5%［1］，其中5% ～10%的患者需进行截肢手术［2］。而以往全身治疗、手术治疗效果有限，介入放射学提供了新的治疗手段，经导管股动脉溶栓药物灌注手术为糖尿病足患者的保肢治疗开辟了一条新途径［3］。本科从2002年至2010年开展股动脉介入治疗糖尿病足30例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者中，男25例，女5例;年龄40～68岁，糖尿病病程8～25年，糖尿病足病程一周至6个月，糖尿病诊断符合WHO糖尿病专家委员会1999年诊断标准［4］，糖尿病足溃疡程度分级按 Wanger［5］评分:Ⅰ～Ⅱ级8例，Ⅲ～Ⅳ级18例，Ⅴ～Ⅵ级4例;合并高血压16例。

1.2 方法 患者采用控制血糖、药物治疗、局部清创换药+介入治疗。经股动脉血管造影后，对狭窄＜70%的大动脉经导管分批交替地缓慢注入尿激酶、罂粟碱、山莨菪碱、复方丹参注射液进行溶栓、扩管、活血化瘀，必要时反复进行再溶栓治疗;对完全闭塞或≥70%的狭窄，动脉高压泵灌注尿激酶溶栓治疗或加用经皮腔内血管成形术，再进行上述治疗，治疗后管腔开通＜70%的给予支架置放。

1.3 结果 30例患者经过上述治疗后痊愈28例，另外2例Wanger评分Ⅴ级的患者好转后，因经济困难出院回家继续治疗失访。本组治疗有效率100%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护士应关心患者，根据患者的具体情况，针对焦虑、恐惧等心态，主动与患者沟通，耐心讲解介入治疗的目的、方法和注意事项及手术的安全性，介绍成功病例，以减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。

2.1.2 术前准备 常规进行肝肾功能、凝血功能、血尿常规、血脂、血糖、双侧下肢深浅动脉、静脉及肾脏彩超等检查，行双侧腹股沟及会阴部备皮，观察双下肢足背动脉情况，并做好护理记录，以便术后对照。术前6 h禁食、禁饮4 h，清晨嘱病人排便，给予插尿管并留置。术前晚嘱患者安静休息，不要紧张，必要时遵医嘱给予镇静剂。术前注意监测和控制血糖，使血糖控制在手术要求的范围(血糖在8 mmol/L以下);对有高血压的患者还要监测和控制血压;针对老年患者，术前行常规心电图，以了解心脏情况。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 多功能心电监护仪监测心电图以及血氧饱和度、血压、生命体征。低流量吸氧，以提高血氧饱和度，有利于肢体缺血改变;监测尿量及血糖;观察足背动脉搏动及远端血供情况，用红外线测温仪测量患足皮温，观察患肢皮肤颜色，询问患者患肢感觉;患肢伸直制动，绷带加压包扎24 h;术后注意观察穿刺点，保持伤口敷料干燥无渗血。由于使用尿激酶，特别要注意伤口有无出血。

2.2.2 并发症的预防 出血、栓塞、感染是介入治疗术后的主要并发症［6］。术后患者静脉输注0.9%盐水1 500 mL以促进造影剂的排泄，预防造影剂肾病;0.9%盐水100 mL +凯时(前列地尔)10 μg侧壶静脉点滴，以扩张中、小动脉改善肢体缺血。常规抗凝剂溶栓治疗，术后4 h、12 h复查凝血功能，观察有无出血倾向;而糖尿病所致的代谢综合征引起的高血凝状态，术后压迫止血、制动，易引起下肢血流缓慢造成血栓，故需注意观察小动脉栓塞的症状、体征，是否出现静息痛，术侧下肢皮肤有无色泽和温度改变、动脉搏动是否减弱或消失。特别注意防止肺栓塞，由于尿激酶作用，常使静脉栓子脱落，如下肢静脉血栓脱落可致肺栓塞而危及患者生命［7］。所以要密切观察生命体征，一旦发现呼吸、神志变化及剧烈呕吐应立即抢救;下肢出现局灶性疼痛可给予局部热敷或硫酸镁外敷;还要注意控制和预防感染。2.2.3 健康教育 健康教育可以帮助病人基本上掌握自己的病情，并作出客观的判断，可以提高医嘱的顺从性，增强治疗疾病的信心;也是帮助糖尿病患者提高自身保健意识与技能的重要途径;可起到改善临床症状，提高治疗手术效果，促进患肢的康复，减少并发症，提高患者的生命质量。具体内容是指导患者合理饮食;严格控制高血糖、高血脂;适当运动，改善肢端循环，戒烟;每天检查足部，防止烫伤、冻伤、创伤［2］。

经导管股动脉溶栓药物灌注手术是治疗糖尿病足的首选治疗方案，创伤小，减轻了患者的痛苦，降低截肢率，并保证了患者的躯体完整性，提高患者的生存质量。护理上注意做好术前心理护理、术前准备、术后护理，这样才能保证手术成功和减少并发症的发生。

［1］ 李花兰.41例糖尿病足诱因分析与护理对策［J］.护理实践与研究，2007，4(4):16－17.

［2］ 欧阳芳，邹利元，徐 玲.21例糖尿病足临床分析［J］.广西医学，2003.25(3):428－429.

［3］ 林 芳.糖尿病足股动脉介入治疗25例分析［J］.华夏医学，2009，22(6):1091－1092.

［4］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:778.

［5］ Wanger FW.The dysvascular foot:a system for diag-nosis and treatment［J］.Footandkle，1981，2:64－122.

［6］ 何丽芳，胡素银，郭晓华.介入治疗糖尿病足围手术期病人的护理［J］.护理研究，2004，18(11):2037.

［7］ 贾一平，刘诗义，茅爱武，等.应用微量泵持续血栓内给药溶栓治疗深静脉血栓［J］.微创医学，2010，5(2):117.