输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石32例报告

梁英学 蓝志相

(1广西德保县人民医院泌尿外科，百色德保县 533700;2广西区人民医院泌尿外科，南宁市 530021)

2010年4月至2011年3月我院应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石32例，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患者32例，男性20例，女性12例，年龄14～62岁，平均42.5岁;单侧输尿管结石28例，双侧输尿管结石4例，输尿管中段结石13例，输尿管下段结石19例;结石大小8～17 mm;体外震波碎石术(ESWL)失败4例。术前均行血常规、尿常规、凝血四项、肝功能、肾功能、胸片、心电图、腹部X线平片、静脉肾盂造影和B超等检查。尿路感染者术前应用抗生素治疗。

1.2 治疗方法 采用硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒、铺巾。应用Wolf牌硬性输尿管镜8/9.8F、国产Mcc液压灌注泵作水压扩张。男性患者首先提起阴茎使镜体达精阜后再将阴茎和镜体转为水平，在灌注泵水压作用下使后尿道冲开，同时将镜体进入膀胱;女性患者用左手手指分开小阴唇，确定尿道外口后，直视下将输尿管镜插入膀胱。输尿管镜下观察膀胱内情况和双侧输尿管开口情况，包括开口大小、位置。向患侧输尿管口置入斑马导丝，采用上挑法、旋转法沿导丝置入患侧输尿管，窥见结石后用气压弹道探针插入输尿管镜，直视下进行碎石至3 mm以下，较大结石用取石钳夹出放入膀胱，日后让患者自行排出。术后留置尿管2～3 d，安置F5双J管1个月，应用抗生素预防感染。

1.3 结果 本组32例患者手术时间22～47 min，平均36 min，住院时间3～6 d，术后无发热、明显血尿及感染，拔双J管2周后复查，结石排净，无残留。

2 讨论

对于输尿管结石，目前仍认为ESWL为首选治疗方法，但结石的部位、大小及停留时间长短等因素均对ESWL治疗效果产生一定的影响。相比之下，经尿道输尿管镜气压弹道碎石术对X线阴性结石，直径＞1 cm且在输尿管停留时间长的结石、双侧输尿管结石及单侧多发性结石的疗效明显优于ESWL，尤其在输尿管中下段结石的处理上，因操作相对容易，成功率高，而且并发症发生率低，其优越性表现十分突出。许多医院把输尿管镜气压弹道碎石术作为输尿管中下段结石治疗的首选方法［1］。输尿管镜气压弹道碎石术是90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术，其原理是用压缩气体产生能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎［2］。它具有能量传递中不产生热力，不会出现热损伤，碎石效力强，时间短，操作简便，经济耐用。应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的技术关键是术中如何插入输尿管镜及如何有效地进行腔内碎石。我院开展输尿管镜气压弹道碎石术以来，笔者体会如下:①对于结石＜6 mm的患者，首先采用药物疗法或ESWL术治疗，结石＞6 mm且在输尿管中下段停留时间长的患者进行输尿管镜气压弹道碎石术治疗，所有患者必须做好各种术前准备。②输尿管镜较其他窥镜视野小，操作空间小、细致、轻柔、熟练的操作是手术成功的关键［3］。输尿管镜进镜技巧是头高脚低位，在斑马导丝引导下采用“压、旋、挑、抖”的方法直视下入镜至输尿管［4］。初学者90%进镜困难，熟练者约20%进镜不顺利，采用“上挑式”入镜可减少损伤，提高置镜成功率，切忌强行入镜。③遇到扭曲输尿管要弄清扭曲的部位、成角大小、扭曲原因。扭曲为输尿管收缩引起者，待收缩蠕动波过后再推镜;扭曲为呼吸引起者，让患者减慢呼吸，助手在台下用手上托肾脏再进镜;肾积水引起者，先插导管到肾盂，放出积水再进镜。一般让患者头低脚低位，健侧大腿放低有利于操作。④入镜后，在视野清晰情况下，停止灌注泵或减少灌注泵水流量，以防结石上移。⑤碎石时探针不宜直接对准结石下端，而是对准侧面碎石，侧摆输尿管镜，将结石抵于输尿管壁再碎石。⑥结石要击碎为3 mm以下，较大碎石可用输尿管钳夹出，较小碎石不用处理，术后留置双J管，有利于小碎石排出及起到内引流作用，避免反复进镜引起损伤。⑦结石合并息肉时，息肉可不用处理，因在消除结石的刺激后，大部分息肉会逐渐消失［5］。⑧退镜时感到阻力太大，难于拔出，勿用力硬拔，可能是输尿管痉挛所致［6］，待输尿管痉挛完全松解后再拔出镜体。⑨泌尿系感染是腔内泌尿外科手术后常见的并发症，要积极做好防治。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石，有着不可替代的优越性，相较其他方法具有更高的碎石成功率及结石排净率，值得推广应用。

［1］ 高振利，刘运祥.泌尿外科微创手术操作与技巧［M］.北京:人民卫生出版社，2009:146.

［2］ Kostakopoulos A，Stavropoulos NJ，Picramenos D，et al.The Swiss Lithoclast:an ideal intracorporeal lithotripter［J］.Urol Int，1995，55(1):19－20.

［3］ 吴天俊.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石的疗效比较［J］.微创医学，2009，4(5):521－522.

［4］ 李中兴，魏雪栋.输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石疗效观察［J］.临床泌尿外科杂志，2008，4(23):276－277.

［5］ 徐 伟，刘成信.输尿管硬镜结石钬激光治疗输尿管结石［J］.临床泌尿外科杂志，2007，12(12):122－123.

［6］ 李 逊，曾国华，陈文忠，等.输尿管镜术严重并发症原因分析和处理体会［J］.中华泌尿外科杂志，2004，25(6):431.