腹腔镜治疗子宫内膜异位症179例临床分析

欧红

(广西南宁市红十字会医院，南宁市 530021)

在临床当中，子宫内膜异位症是妇科中一种相对较为常见的疾病［1］。我院于2006年3月至2010年12月期间对179例子宫内膜异位症患者在电视腹腔镜下进行了手术治疗，取得了较为满意的临床治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年3月至2010年12月我院于电视腹腔镜之下行手术治疗的子宫内膜异位症患者179例，年龄为20～49岁，平均年龄为33.7岁;其中59例患者伴有不孕症，31例患者存在腹腔镜检查史以及相关手术史，132例患者存在不同程度的痛经以及下腹部疼痛的临床症状。经临床病理学检查，依照美国生育协会子宫内膜异位症临床分期方法［2］，子宫内膜异位症Ⅰ期39例，子宫内膜异位症Ⅱ期52例，子宫内膜异位症Ⅲ期80例，子宫内膜异位症Ⅳ期8例。

1.2 术前检查 术前179例患者均行超声检查，观察盆腔肿物的具体血流状况，测量肿物直径(约为2.5～11.5 cm)，对患者的血清癌抗原125、甲胎蛋白以及癌胚抗原等临床相关指标予以常规性检测，排除患者存在恶性肿瘤的可能性。所有患者均无临床腹腔镜手术相关禁忌证。

1.3 手术方法 行常规性开腹手术准备工作，对患者予以清洁灌肠。尽可能于患者月经期之前或者是月经过后行手术治疗。对于行输卵管通液术治疗的患者，可于月经净后约3～6 d行腹腔镜手术。采用气管插管全身性麻醉或腰麻结合硬膜外麻醉方法。患者体位为膀胱截石位，将气腹针刺入脐孔内部造成人工气腹，以10 mm套管针于脐孔上方刺入腹腔，输入二氧化碳使腹压达12 mmHg左右，将腹腔镜置于其中，在麦氏点水平位行穿刺，将套管鞘和约5 mm的手术操作仪器置于其中。仔细检查子宫直肠隐窝、双侧输卵管以及卵巢，以顺时针顺序仔细查看患者盆腔部腹膜表面，对患者子宫膀胱腹膜隐窝以及子宫体行最后观察。在手术过程当中，以生理盐水清洁患者盆腔，切除病变组织。不孕症患者可行输卵管通液术治疗。确认切口部位无出血，完成手术。

1.4 术后治疗［3］术后对没有生育需求的患者予以孕三烯酮2.5 mg/次，2次/周口服，服用约4～7个月，定期复查肝功能;对于有生育需求的患者予以3.6 mg诺雷德行注射治疗，1次/月，3个月之后可受孕，定期复诊。

2 结果

2.1 患者术中术后情况 179例患者均于腹腔镜之下完成手术。手术时间约为40～125 min，平均70 min;术中平均出血量为75 mL。大部分患者术后第一天恢复正常胃肠道功能;术后3 d之内有19例患者体温＞38℃，27例恶心呕吐;住院时间约为3～6 d，无临床并发症表现。

2.2 痛经及下腹痛症状治疗效果 存在痛经以及下腹部疼痛症状的132例患者当中，术后症状明显消失者有91例，显效率约为68.94%;有效者为16例，有效率约为12.12%;症状无明显改善者为25例，无效率约为18.94%;总有效患者为107例，临床总有效率约为81.06%。

2.3 随访观察 在手术结束之后为期一年左右的随访观察，59例伴有不孕症患者中，有37例成功妊娠，妊娠成功率约为62.71%;179例子宫内膜异位症患者当中有5例患者复发，其临床复发率约为2.79%。

3 讨论

调查研究结果显示［4］，子宫内膜异位症在育龄妇女当中的临床发病率约为9.5%～14.5%，且近些年来呈现出了较为明显的上升趋势。由于子宫内膜异位症患者往往存在不同程度的临床症状表现，但约有15%～25%的子宫内膜异位症患者不存在临床相关症状，因此，比较容易出现临床误诊、漏诊的情况。随着临床腹腔镜技术的较快发展，子宫内膜异位症患者的临床治疗效果也随之得到了较大程度的提高。由于其对患者造成的创伤较小，出血量较少，因而在治疗子宫内膜异位症的过程当中发挥了越来越大的作用。腹腔镜检查以及在手术的过程当中取病变组织进行临床病理学检查，是子宫内膜异位症确诊的标准。腹腔镜检查有着一定的放大作用，可以较为清晰在观察微小病变组织，对子宫内膜异位症患者有着较高的临床诊断率。

总之，腹腔镜手术对患者所造成的创伤相对较小，在手术过程当中患者的出血量相对比较少，手术之后患者康复较快，愈后情况良好，对于子宫内膜异位患者有着较大的临床诊治应用价值，值得临床借鉴应用。

［1］ 李雪飞.戈舍瑞林联合腹腔镜治疗中重度子宫内膜异位症疗效观察［J］.中国社区医师:医学专业，2010，(15):236－237.

［2］ 罗宝华，谢 伟.孕三烯酮联合米非司酮用于腹腔镜子宫内膜异位症保守性手术后的临床研究［J］.中国临床实用医学，2010，(1):70－72.

［3］ 甘精华.腹壁切口子宫内膜异位症11例的临床分析［J］.广西医学，2007，(3):74－75.

［4］ 韦妙成.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症151例临床分析［J］.微创医学，2007，(4):51－52.