种植体周围炎的综合治疗与护理

陈 颖

（南开大学附属口腔医院，天津 300041）

种植体周围炎是指发生在已形成骨结合并行使功能的种植体周围组织的炎症性过程，是类似于慢性成人牙周炎的特异性感染，其发病率为5%～8%〔1〕。在组织学上因牙周炎患者的牙周存在有牙周膜，含有结缔组织纤维，一旦被破坏就很难修复，而口腔种植体软组织界面包括上皮组织界面和结缔组织界面，上皮组织和结缔组织对种植体的保护作用是相互影响，相互依赖，同时该结缔组织的血供较正常牙周膜少，还有种植体—骨组织界面复杂的理化特性，龈下菌斑的主要致病菌的不同，导致种植体周围骨丧失形成种植体周围袋，从而导致骨性结合失败。种植体周围炎治疗的目的是消除病因、控制症状、修复组织，并进行菌斑控制，因此，这不仅需要医生的细心治疗，更需要护理人员运用专业的护理知识护理患者并对其进行正确地健康宣教，才能使患者早期了解种植体周围炎，并做到早期发现、早期预防、早期治疗，使种植体周围组织恢复到健康状态。下面就种植体周围炎的综合治疗与护理进行综述。

1 基础治疗方法与护理

1.1 治疗方法 口腔环境中的基质、细菌及其代谢产物在种植体表面形成的细菌，是种植体周围炎的主要病因。对患者实行菌斑控制，即使用特定的硬度小于钛的器械清洗种植体周围牙石与菌斑。

1.2 护理 目前种植体的经济价位较高，因此，患者的希望值也很高。一旦出现种植体周围发炎，患者会高度紧张，心情烦躁。所以护理人员要根据年龄、职业、文化程度的不同做好患者治疗前的心理疏导工作〔2〕，以保障治疗的顺利进行。护士将患者安置在治疗椅上，详细做好解释工作，使其思想放松，积极配合。先准备洗必泰漱口液〔3〕让患者含漱（约1 min），减少口腔内的微生物，然后准备治疗器械包括有塑料刮匙、树脂洁治器、磨光橡皮杯、碳纤维头洁治器等。有研究表明〔4〕碳纤维外形细巧，有适应牙体外形的各种角度，可深入牙间隙及龈缘下，是去除种植体表面牙石及菌斑较理想的工具。护理人员配合医生操作时，做好职业防护［5］，及时去除口腔内唾液，保证治疗区域的视野清晰，准确的传递物品保障治疗顺利。通过物理和化学方法实现种植体表面彻底去污，为骨再结合提供一个良好的环境。

2 药物治疗与护理

2.1 全身用药 种植体周围炎中的微生物主要是G-球菌，治疗其炎症通常选用全身用药和局部用药。全身抗菌用药可以使用特异性抗厌氧菌药物，或者在细菌培养和药敏试验指导下选择药物。护士根据医嘱帮助患者选择并讲解药物的使用方法，协助患者合理用药减轻药物副作用。基础治疗辅以全身的抗菌药物治疗，有促进种植体周围牙龈肿胀消退，牙龈出血指数明显降低，在不同程度上减慢或阻止种植体周围炎的进一步发展。

2.2 局部用药 局部抗感染是治疗种植体周围炎的必要手段之一，效果明显，所以也越来越受临床关注。临床上常用的局部用药有哌丽奥、盐酸米诺环素软膏［6］等。在局部治疗的基础上，准备3%双氧水和生理盐水，配合医生冲洗龈沟或牙周袋，将准备好的无菌药物轻轻地挤压在种植体周围内，轻揉局部以促进药物的吸收。正确的用药及使用方法能有效地杀死种植体周围的细菌，使牙周袋深度明显变浅，牙槽骨也有轻微的增高，并且不会引起牙龈的退缩〔7〕。

3 激光治疗与护理

种植体周围炎是感染性疾病。虽然用基础方法清洁周围，但是有时不能清除粗糙种植体表面污染。近年来有人把激光治疗用于种植体周围炎取得良好的效果。医生根据种植体周围的感染情况选择激光治疗［8］，治疗前护士首先对患者进行心理评估，讲解治疗的目的和操作过程，治疗时如有不适请举手示意；然后准备Er：YAG激光机及治疗时的必备物品，按无菌操作原则清洁皮肤表面；最后铺无菌孔巾。治疗操作时护士轻轻牵拉口角，尽量避免对牙周组织的损伤，并将口内唾液吸净后用无菌棉球隔湿〔9〕，暴露干燥术区便于医生操作。激光束照射在种植体表面杀死牙齿周围致病菌，粗化种植体表面，更有利于种植体表面的骨性结合。有骨吸收的种植体周围炎患者，用激光进行去污染处理后，再结合骨移植手术，有很好的疗效［10］。

4 手术治疗与护理

4.1 手术治疗 种植手术是将整个种植体螺钉旋进人体骨质内，因此很难去除种植体部的细菌污染，又由于种植体周围袋的局部窄而深给治疗带来很大难度。Romeo E等〔11〕在机械清洁、药物、激光治疗和护理的基础上，采用引导骨组织再生术（GBR）、骨移植术时使用生物膜或非生物膜和外源性骨材料均可使病损区周围骨组织不同程度的再生，还可以更进一步促进骨和种植体相整合，并且新生骨有抵抗长期的功能负荷，因此有助于提高种植体周围炎愈合。

4.2 手术护理配合 医生设计切口利用骨膜分离器小心翻起粘骨膜瓣显露骨缺损区，彻底清创刮除深部病变组织及肉芽组织，根面平整〔12〕。护士准确传递器械及用吸唾器轻柔、准确地吸去患者口腔内的唾液及血液，止血、暴露术区，视野清晰，医生可清楚地判断骨下袋的形态和骨壁数目。护士用生理盐水冲洗术区并吸净。协助医生填入适量植骨材料，填入物应与骨裂相平，适当压紧，医生随即将软组织瓣复位，严格覆盖植骨区并严密缝合。配合医生处理伤口后调拌牙周塞治剂，将药物搓成条状覆盖在伤口的表面，以起到固定龈瓣、止血、止痛的作用。

5 调颌治疗与护理

种植体周围炎容易造成骨组织吸收，支持骨高度降低〔13〕，会造成周围骨质的微小骨折，加重种植体周围炎症，因此进行上述治疗后对患者进行调颌治疗减轻负荷利于恢复。先教会患者正确的错颌动作，然后护士准备调颌物品、器械、及调节舒适的椅位，配合医生完成治疗。

6 健康宣教

治疗后提醒患者高度重视口腔卫生清洁，去除不良嗜好（如吸烟、饮酒）,讲明吸烟对种植治疗所造成的危害性很大〔14〕。教会患者自己对种植义齿周围清洁的操作方法及各种清洁工具的使用方法，如何选择牙刷与如何使用牙线，防止牙石和牙菌斑形成，保证牙龈恢复正常，牙周袋消失。每半年定期到医院复查及时收集患者的反馈信息。

7 小结

导致种植体周围炎的原因很多，包括生物因素、手术因素、细菌感染因素和自身维护因素等。治疗种植体周围炎要包括基础治疗、药物治疗、激光治疗、手术治疗、调颌治疗等。做好患者的心理护理、手术前后的护理、保健用品的使用护理及药物服用护理〔15〕等，有效地预防和控制炎症。

〔1〕 周文娟.种植体周围炎防治方法研究新进展［J］.中国口腔种植学杂志,2009,14(1)：29

〔2〕 高东辉，周延民，李艳秋，等.牙周病患者实施种植修复术的护理措施及效果分析［J］.中国现代护理杂志，2009，15（17）：1646-1648

〔3〕 徐艳华，黄宝延，谭包生，等.口腔护理行为对种植体周围炎的影响分析［J］.护士进修杂志，2007，22（12）：1083-1086

〔4〕 Renvert S,Lessem J,Dahlen G,et al.mechanical and repeated antimicrobial therapy using a local drug delivery system in the treatment of peri-im-plantitis：a randomized clinical trial［J］.J Periodontol,2008,79(5)：836-844

〔5〕 符苏杰，王国平.种植体周围炎的治疗［J］.中国口腔种植学杂志,2006,11（4）：186-189

〔6〕 乔燕，刘晨，周炜，等.盐酸米诺环素软膏与甲硝唑凝胶治疗种植周体围炎的临床疗效比较［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2009,19（11）：662-664

〔7〕 俊新,张秀英.派丽奥治疗早期种植体周围炎的临床研究［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2008,23(1)：662

〔8〕 Ann-Marie Roos-Jansaker,Helena Renvert,Christel Lindahl,et al.Nine-to fourteen-year follow-up of implant treatment.Part III：factors associated with peri-implant lesions［J］.Journal of Clinical Periodontology，2006,33(4)：296-301

〔9〕 陈佩珠.口腔专科护理操作流程［M］.广州：广东科学技术出版社，2007.50-52

〔10〕 霍晓敏.种植体周围炎的治疗方法及其评价［J］.口腔医学研究，2008，2（24）：99-101

〔11〕 Romeo E,Ghislfi M,Murgolo N,et al.Therapy of peri-implantitis with resective surgery.A 3–year clinical trial on rough screwshaped oral implants.Part I：clinical outcome［J］.Clin Oral Impl Res,2005,16(1)：9

〔12〕 肖冰，殷红梅.双抗胶原膜引起牙周组织再生术的应用及护理［J］.中国实用护理杂志，2009,9（25）：39-40

〔13〕 Tawil G.Peri-implant bone loss caused by occlusal overload：repair of the peri-implant defect following correction of the teaumatic occlusion.A case report［J］.Int J Oral Maxillofac Implants,2008,23(1)：153

〔14〕 Levin L,Schwartz-Arad D,Nitzan D.Smonking as a risk factor for dental implant and implant-related surgery［J］.Refuat Hapeh Vehashinyim,2005,22(2)：37-43

〔15〕 钟秀芬，陈燕，卢奇芳，等.系统口腔护理干预对牙周病患者口腔保健知识认知率的影响［J］.护士进修杂志，2010,25（2）：155-156

（2010-06-03收稿，2010-12-16修回）