恶性肿瘤患者行造血干细胞移植期间的心理反应及护理

刘晓艳

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

造血干细胞移植作为一项现代医学技术，已成为恶性肿瘤的重要治疗手段。为了确保移植过程中不发生感染,患者需单独进入层流病房接受为期20天左右的治疗及保护。由于患者单独处在密闭的房间里,加之本身疾病带来的痛苦,随之出现的一系列心理问题也越来越明显，包括移植前期的乐观期待和担心焦虑，移植期间高度紧张恐惧和恢复期常见的复杂心理。因此护理人员要掌握患者的心理状态，帮助患者调整、解决治疗过程中出现的不良反应，增强患者战胜疾病的信心，以保证移植过程顺利完成。本文以我院进行的48例造血干细胞移植术为例，总结患者由进入层流病房后到恢复期之间的心理反应和护理人员的相关护理措施，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年1月至2010年12月，我院共进行造血干细胞移植48例，其中非霍奇金氏淋巴瘤25例，霍奇金氏淋巴瘤14例，多发性骨髓瘤5例，急性淋巴细胞性白血病3例，慢性粒细胞性白血病1例；男性23例，女性25例；年龄9～65岁，平均38岁；住层流病房时间4～8周，平均6周。

1.2 方法 对所选取的48例患者在进入层流病房的72 h内，进行焦虑自评量表（SAS）〔1〕测试。将 20个项目得分相加，再乘以1.25后，取整数部分，即得到标准分。标准分越高，症状越严重。

1.3 结果

48例患者入层流病房的72 h内焦虑自评量表SAS进行评估，患者均存在不同程度的焦虑心理。评分30～50分10例，51～70分 36例，71～90分 2例。

2 心理分析及护理

2.1 移植前期的心理反应及护理

2.1.1 心理反应 患者在入层流病房前已饱受病痛和化疗的痛苦，对干细胞移植抱有很高的期望，此时患者的心理是积极的主动的，愿意配合一切的治疗和安排。但是与此同时，由于造血干细胞移植费用较大，患者在经济方面的压力也会相对增加。以及患者对预后的顾虑也会随之增加。在此阶段，患者期望移植与担心焦虑的心理不断交错出现，将会出现很大的心理起伏。其家属在此期间也表现出矛盾的心理。

2.1.2 护理 移植前护理人员主动与患者进行交流，了解患者的性格、习惯、爱好及家庭环境等，并通过图片讲解等方式为患者介绍层流病房的环境，减轻患者对环境的陌生感，从而减轻焦虑紧张的心理，向患者介绍入层流病房前身体的准备，如前一日沐浴、晚间保证睡眠好，多注意饮食营养，剃除毛发、剪指甲。在此之前各项检查已做好，患者保持精神饱满、心理准备良好入病房。患者还要了解药浴的过程，无菌的概念、造血干细胞移植的基本过程和注意事项、饮食的要求，使其初步了解和熟悉环境和治疗过程以取得配合。在初次交流时患者往往不能记住所有的内容，在不同时期我们还给予加强指导，并初步评估患者的心理状态。

同时对家属做好宣教，由于患者在一个封闭的环境中，时常会孤单恐惧，年龄越小，恐惧心理越重,积极配合医护人员鼓励督促患者顺利完成干细胞的移植，家属的支持对患者的心理状态十分重要。如本组患者中年龄最小的只有9岁，针对患儿年龄小的特点，护理人员请家属配合，在初入层流病房的6～8 h内共同安慰患儿，使护理人员熟知患儿的性格和生活习惯，方便护理人员进行24小时看护，促进患儿尽快适应层流病房环境。

患者药浴后入病房，护理人员要尽快帮助其适应层流病房的环境，主动介绍层流室的环境及其重要性，尽量减少对环境的陌生感，利用适宜的环境，调节患者的情绪，熟悉护理人员，家属可隔窗用对讲系统与患者交流，使患者情绪稳定，在预处理期间，患者化疗反应大，通过看电视、读书报杂志、听音乐等方式转移注意力来帮助患者减轻化疗反应，将患者从焦虑中分散出来，以利于治疗的顺利进行，同时用行为疗法，指导患者如何起床，漱口，活动，洗手沐浴，如模仿一个起床的动作；醒后先平卧一会儿，然后慢慢的坐起，动作要慢，幅度要小，养成习惯，以减少移植后期血小板降至最低点时发生脑出血等危险，为干细胞移植成功打下基础。

2.2 移植期常见的心理反应及护理

2.2.1 心理反应 干细胞回输是移植治疗的关键时期，患者会有不同的心理反应，例如年幼的患儿闻到自己呼吸道呼出似大蒜或番茄气味，看到自己的尿液变红，均会出现不同程度的害怕，紧张的情绪，所以在此之前向患儿讲解输入自体干细胞时会出现的气味及颜色，均属正常现象，减轻患儿的心理恐惧。针对成年的患者，告知患者输入中的反应，如心慌、胸闷、心前区不适、恶心、呕吐、咽痒、心率快P 90～130次/分，输入后体温的变化，偶有过敏反应等，均属正常现象，医护人员会通过心电监护监测生命体征的变化。本组45例患者由于紧张和恐惧，出现面色发白，出汗，心率加快等。

2.2.2 护理 在造血干细胞移植日前一天做好患者宣教，与患者交流时可选用暗示疗法，使其了解移植过程中心理状态非常重要，高度紧张、恐惧的心理对移植非常不利。由于化学制剂二甲基亚砜 （造血干细胞保养液），患者呼吸道呼出的气味有似番茄气味，尿液呈粉红色。对可能出现的症状，根据患者的性格心理，将移植不适反应分轻、重或忽略讲解。如预处理期呕吐严重，恐惧心理重的患者，宣教时将恶心呕吐症状一带而过；由于儿童对气味较敏感，所以可多讲解一些气味方面的内容。

在造血干细胞移植时，全过程护理由专人陪伴患者，根据患者的不同反应加以指导，如可张口慢慢深深的呼吸，消除紧张心理，与患者聊一些电视内容等分散注意力，针对患者的心理变化及时地做好心理疏导和心理支持。如本组某男性患者，60岁，在回输过程中，心率达到130次/分，护理人员嘱患者不要紧盯输液袋，放松心情，尝试和家属交流，家属利用对讲机唱起了故乡的歌曲，很快患者的心率降至90次/分，移植过程顺利完成。

2.3 移植术后至恢复期常见的心理反应及护理

2.3.1 移植术后心理反应 超大剂量的放化疗后，患者进入零期〔2〕。一方面，由于全血细胞急剧下降，免疫力极度低下，患者出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等症状，进食困难、全身乏力、情绪低落。另一方面，又要求患者需绝对卧床、频繁漱口、严格的口腔、肛周及全身皮肤的灭菌等，复杂而频繁的护理影响患者的睡眠，此外，患者表现出不想交谈、拒绝进食、不配合治疗等现象。对可能发生的不良反应、并发症的知情使患者觉得自身能力下降，认为无法达到如此严格的要求或难于坚持下去，因此会对以后的治疗失去信心。由于躯体和心理承受着巨大的痛苦，患者多有悲观绝望心理，甚至可发展到严重忧郁的程度。本组病例48例患者中，8例患者出现忧郁状况，其中女性6例。

2.3.2 恢复期心理反应 兴奋伴随抑郁的心理，在移植恢复期，患者一方面感到兴奋，迫不及待地要离开层流洁净室，甚至想立即出院，但另一方面又对今后生活、工作、前途产生顾虑、担忧，存在兴奋伴忧虑的心理状态。

2.3.3 护理 移植后的患者全血象急剧下降，免疫力极度低下，移植干细胞尚未发挥作用时，患者怀疑干细胞不能发挥作用、移植不成功，悲观绝望的心理严重。此时，护患有效的沟通交流、家属的心理支持、对患者的鼓励、造血干细胞移植成功的实例将成为患者重要的心理支柱。通过医护人员良好的沟通和行为去影响患者，以真挚的感情与患者交流，取得患者的信任，想方设法使患者理解治疗的意义，树立克服困难、战胜疾病的信心，以最佳的心理状态参与配合治疗和护理。创造良好的休息环境，治疗尽量集中，使患者有较完整的时间休息。在治疗时以护理讲解为主、强化、指导患者，减少患者的交谈。针对其乏力现象，护理中需要体贴和细心，如将患者的漱口液等物品放在最容易拿到的地方；患者入睡不好时，可放一些轻音乐，嘱患者闭目静卧等。

在移植恢复期，护理人员首先向患者说明病情已经好转，移植已经成功，鼓励患者坚定信心，消除种种顾虑。同时帮助患者从层流病房患者角色转换为普通病房患者角色，逐渐适应外界环境，并告知患者机体免疫力仍未完全恢复，必须注意自身护理和饮食卫生，防止感染，应继续遵医嘱检查、用药和定期复查，稳定患者情绪，多与患者交谈、沟通，了解患者的心理状态，与患者交流其感兴趣的话题，如：家庭、父母和孩子。

3 小结

造血干细胞移植是近年来治疗恶性肿瘤血液病较好的根治方法，移植过程中心理护理贯穿始终。移植前期用可靠的心理测评工具,在恰当的时机对患者进行心理测评,针对患者不同心理问题，进行宣教，详细介绍移植过程、层流病房的环境和物品的使用，如何做好日常生活，每天护理的程序，消除患者的陌生感。将预处理超大剂量化疗可能的毒性及注意事项介绍给患者，让患者有充分的心理准备。移植期充分理解患者的痛苦，介绍以前成功的病例，或让移植后痊愈患者现身说法，给患者以信心。尽可能多地保持患者与原生活环境的联系,减轻孤独感和陌生感。如请亲属、好友、领导等经常与患者通电话以问候和鼓励患者。本组48例患者在接受造血干细胞移植期间，通过对其进行心理反应分析并对症护理，顺利完成治疗，未发生严重感染、出血、心理障碍等并发症，均安全转出层流病房。

作为外周造血干细胞移植的护理人员，不仅要具备扎实的理论知识和精湛的操作技能，严格的无菌观念，还要具备良好的心理素质，丰富的心理护理知识和精细的护理技能，以保证移植的顺利完成和最终成功〔3〕。

〔1〕 于哲，方晓军，张婷，等.应用焦虑和抑郁自评量表分析36例骨肉瘤患者的相关心理［J］.中国临床康复，2005,48(9)：39-41

〔2〕 曹文平.造血干细胞移植患者白细胞”零”期的护理干预［J］.检验医学与临床，2010,11(7)：1129-30

〔3〕 蔡秀萍，刘荣英.造血干细胞移植患者心理反应及护理对策［J］.河北医药，2006,10(28)：1007-1008

（2010-08-24收稿，2011-01-05修回）