输卵管葡萄胎一例报告

刘福军 高国兰 余立群 闵 敏 陈 雯

1 病例报告

患者 女，30岁。主因停经46 d，阴道流血伴下腹坠痛3 d，于2010年8月12日入我院。患者停经40 d于北京京顺门诊部查尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，3 d前无诱因出现阴道少量流血，伴下腹坠胀，无肉样组织物排出，无恶心、呕吐、头晕乏力及肛门坠胀，1 d前在京顺门诊部查B超提示子宫内膜回声不均，右侧卵巢小囊性占位，建议转上级医院复查。患者来我院门诊就诊，血HCG 29 880 IU/L，彩超提示右侧附件见4.1 cm×3.3 cm实性为主的囊性包块，以可疑异位妊娠、卵巢肿瘤收入院。患者平素月经规律，周期28 d，每次4 d，量中，痛经，程度能忍受，末次月经2010年6月27日。患者自发病以来，无明显消瘦，无阴道排液，大小便正常，体质量无明显变化。既往体健，孕4产2。妇科检查子宫水平位，正常大小；左附件无压痛，无增粗，未及明显异常，右附件区增厚，可触及一椭圆形囊性包块，大小约4 cm×3 cm，界限尚清，稍可活动，无压痛。其他未见异常。彩超示子宫前位，宫体大小正常，肌层回声均匀，子宫内膜居中，厚0.7 cm，内未见明显孕囊。左附件区未见明显异常，右附件见4.1 cm×3.3 cm实性为主的囊实性包块，边界清晰，有包膜，彩色多普勒血流显像（CDFI）未见异常血流信号，提示右附件包块。入院当日即行腹腔镜下探查术，术中见子宫体饱满，质软，表面充血，右输卵管峡部增粗约4 cm×3 cm，表面紫黑色，完整，无活动性出血，左输卵管及双侧卵巢未见异常。术中诊断右输卵管峡部妊娠，遂行右输卵管切除，术后剖视标本，肉眼未见明显的水泡状组织。术后病理结果提示：右输卵管凝血中见妊娠绒毛样组织，绒毛增大、水肿，滋养叶细胞增生，考虑完全性葡萄胎。术后1周复查血HCG为647.9 IU/L，遂出院。告知患者定期复查血HCG并随访，现患者HCG正常。

2 讨论

异位葡萄胎主要发生在输卵管、卵巢、阔韧带及盆腔腹膜表面等，输卵管葡萄胎发病率极低，属良性病变，主要临床表现为停经、腹痛及不规则阴道出血,部分患者可以有明显的恶心、呕吐等早孕反应症状，与输卵管部位的异位妊娠极为相似[1]。由于输卵管管腔狭窄及伸缩性较差等特点使得输卵管葡萄胎早期易发生破裂,因此,患者多由急腹症入院。异位妊娠血HCG一般低于10 000 IU/L，而输卵管葡萄胎血HCG明显高于一般异位妊娠。诊断性刮宫、腹腔镜检查及子宫碘油造影对诊断异位葡萄胎有一定意义。行手术时剖视标本大多肉眼可见水泡状或葡萄样排列组织，但本例患者病灶肉眼未见明显的水泡状或葡萄样排列组织，因此不能只凭剖视标本来排除输卵管葡萄胎，确诊有待于术后病理。

在输卵管葡萄胎治疗过程中应注意：（1）肉眼未见明显的水泡状或葡萄样排列组织，行保守性手术时应彻底清除输卵管膨大处的出血块和绒毛。（2）保守性手术治疗成功后，血清HCG下降速度与输卵管切除术无明显差异，大多数异位妊娠保守性手术后血清HCG比术前低50%，术后12 d降至正常，应定期监测血清HCG，了解其动态变化[2]。输卵管葡萄胎患者应定期随访，早期发现恶变的可能并及时处理。葡萄胎恶变的时间多在1年内，超过3年以上的恶变机会明显减少，但也有在更晚时间发生恶变的。因此,应特别强调并重视发生转移后的及时诊断与正规化疗。

[1]普布卓玛,李雪琴.左侧输卵管葡萄胎破裂1例[J].实用妇产科杂志,2009,25(11):697.