中药治疗动脉粥样硬化斑块疗效观察

李天喜

郑州市卫生局 郑州 450007

动脉粥样硬化斑块引起的死亡率居各种死因的首位,并且发病率、致残率、复发率极高[1]。但其治疗至今仍是难题,支架、搭桥术有一定的局限性及并发症[2];他汀类药物对调脂稳定斑块有一定疗效,但对混合块及硬斑块引起的动脉狭窄几无作用。2008年以来我们应用中药动脉清汤药治疗动脉粥样硬化及斑块63例,取得了一定效果。现将有代表性的7例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 7例中男5例,女2例,年龄51岁～75岁。其中颈部、脑部动脉斑块伴狭窄3例,冠状动脉斑块伴狭窄4例,治疗时间最长23个月,最短30 d 3个月。

1.2 方法

1.2.1 检查方法:心血管采用CTA(CT血管成像)或血管造影确诊;脑部血管由头颅CTA或核磁共振血管成像确诊;颈部血管采用彩超及(或)CTA、核磁共振血管成像确诊。

1.2.2 诊断标准:有心脑血管病临床症状和(或)颈、脑、心脏冠状动脉血管软、混合、钙化斑块形成并伴狭窄者。

1.2.3 疗效判断:软斑向混合、钙化斑过渡;软、混合、钙化斑缩小或消失;软、混合、钙化斑块缩小或消失,相应动脉血管狭窄程度减轻或恢复正常;心脑血管的临床症状改善或消失。

1.2.4 方剂:根据中医督、任脉不调所致头痛头晕、胸闷胸痛的机制,自拟动脉清汤药(动脉清)。

1.2.5 用法:用动脉清汤中药深加工成微细粉,早晚各4 g,开水冲服或原中药水煎早晚各服1次。

2 病例报告

2.1 冠状动脉斑块伴狭窄

2.1.1 例1:患者吴某某,男,57岁,北京市人。用动脉清汤药前反复发作性胸闷、心前区疼痛。劳累、情绪波动时尤甚。曾以心肌梗死住阜外医院治疗。2008-08-18,阜外医院冠状动脉造影:多发弥漫性多支病变,其中左冠状动脉前降支最重处狭窄80%～90%,右冠95%,回旋支60%～70%。医生建议心脏血管搭桥,患者不同意。右冠放支架一枚。2008-10-01开始服用动脉清汤药,早晚各4 g,开水冲服。2009-02因情绪因素胸闷气短,阜外再次心脏造影(服中药4个半月),结果前降支最重处狭窄80%,回旋支50%～60%,大夫建议继续药物治疗,不再要求搭桥手术。2009-05-27服中药8个月,北京协和医院64排心脏CTA,左主干可见纤维钙化斑块,局部轻度狭窄;前降支可见多发钙化斑块,近段轻度狭窄,中段中到重度狭窄,远端纤细;回旋支管壁不规则,中段30%～40%狭窄;右冠状动脉起始部近支架处70%～80%狭窄,中段管壁不规则,第二转折处50%～60%狭窄,远端管壁不规则,后降支管壁不规则,轻到中度狭窄(见图1、图2)。

2010-12-15服中药23个月后,64排心脏CTA,前降支近段多发混合性及钙化为主斑块,不规则狭窄约50%,回旋支近段多发混合性斑块,中远段钝缘支钙化斑块管腔未见有意义狭窄,右冠状动脉支架远段及后降支钙化斑块,未见有意义狭窄(见图3、图4、图5)。

治疗经过,服动脉清汤药2个月即开始爬香山,基本每月爬山1～2次,服药4个半月至今心绞痛没有再发作。2010-08,阜外医院做心肺功能检测,认为该心脏能再工作50 a。2010-09已停服动脉清汤药治疗。

2.1.2 例2:患者李某某,女,54岁,郑州市人。服动脉清汤药前发作性心绞疼,活动、精神紧张时尤甚,4个月住院2次。2008-7-11冠脉造影:前降支6段狭窄60%,7段心肌桥。医院建议放支架治疗,未接受。2008-08-27,服动脉清汤药。2009-03-13(服药6.5月),64排心脏CTA,前降支近段软斑,狭窄37%。2009-04(服中药7个月)至今,心绞痛未再发作,一切起居生活正常。2009-12已停服中药治疗。

2.1.3 例3:患者李某某,男,64岁,北京市人。患者服动脉清汤药前发作性胸闷胸痛3 a,活动尤甚,走路200 m,上楼2层即感胸闷胸痛。2006-01-24,心脏64排CTA:前降支6段混合斑块,轻度狭窄,回旋支近段钙化,中到重度狭窄,右冠混合斑块轻度狭窄。服西药15个月治疗,2007-04-07复查64排心脏CTA,结果与2006年对比无变化。2008-02-25服动脉清汤药,一个半月硝酸甘油类停用,6个月即能做一切家务,走路、骑车、运动,一切正常。2008-07-16(服中药 5个月),64排心脏CTA:前降支近段钙化斑块,未见明显狭窄,回旋支近段钙化,轻度狭窄,右冠多支钙化,轻度狭窄。2009-04,已停动脉清汤药治疗。

2.1.4 例4:患者赵某某,男,60岁,河北省吴桥县人。用动脉清汤药前反复发作性胸痛4 a,曾2次住院治疗,效果不佳,发作性胸闷、胸痛,活动加重,步行100 m即感胸闷、胸痛。2010-03-05,冠脉造影:前降支近段闭塞,回旋支细小,近段90%狭窄。中间支近段85%狭窄。右冠第一曲畸后再次全闭塞。2010-03-08,行前降支介入开通术未成功,建议行搭桥术。2010-06-28服动脉清汤药。服药40 d,胸闷.胸痛发作次数明显减少,疼痛时间缩短,服药60 d即能步行500 m,骑自行车任意活动,均不感胸闷胸痛。服中药10个月来没有出现较重的心绞痛发作,并且能做些家务活。2011-05-06武警总医院冠状动脉CTA:左主干前降支、回旋支、中间支、右冠状动脉、后降支及左室后支钙化及非钙化性斑块。前降支近段狭窄100%,回旋支近段狭窄＜25%。右冠近段狭窄50%～75%。中间支狭窄＞75%。

2.2 颈、脑动脉斑块伴狭窄

2.2.1 例1:患者乔某某,女,57岁,北京市平谷区人。患者服动脉清汤药治疗前分别于1999年、2001年、2002年、2005年4次脑出血。2009-01、2009-05两次脑梗死住院治疗。2009-05,头颅磁共振血管成像及CT头部平扫:双侧大脑中动脉僵直,管腔粗细不均,分支尚可。双侧大脑后动脉僵直,分支少。脑干、双侧基底节、左侧丘脑、双侧侧脑室旁多发脑梗塞软化灶。脑白质脱髓鞘改变。颈部血管造影:双侧颈内动脉颅内段变窄。左椎动脉起始部狭窄。双侧颈总动脉近段管壁增厚、软斑形成伴狭窄(见图6、图7、图 8、图9)。2009-05底出院,同年6月服用动脉清汤药。23个月来,没有再发生脑出血、脑血栓、脑栓塞。因经济问题一直没有复查脑颈部血管。2011-03已停服动脉清汤药。

2.2.2 例2:患者张某某,男,75岁,郑州市人。服用动脉清汤药前失眠、烦躁、固执,曾在省市医院按脑血管病及抑郁症门诊、住院治疗,效果不佳。2011-01-20,脑部磁共振检查:双侧大脑中动脉狭窄,双侧大脑后动脉重度狭窄。老年性脑萎缩,桥脑梗死(陈旧性)。双侧额叶脑白质脱髓鞘并双侧额叶多发腔隙梗死。颈部彩超:双侧颈总动脉及锁骨下动脉内中膜增厚,并粥样硬化斑块形成(混合斑加软斑)。大夫建议支架置入治疗,家属不同意。2011-02-09服用动脉清汤药治疗,用药20 d,睡眠明显改善,烦躁有所缓解,抗抑郁中成药已全部停用,现仍在治疗中。

2.2.3 例3:患者韩某某,男,50岁,辽宁省朝阳市人。服用动脉清汤药前7个月反复发作性头晕,曾在辽宁、北京,门诊、住院服中、西药治疗,但病情逐渐加重,直至脑梗死。2010-12-21,301医院核磁共振颅脑动脉成像:右侧颈内动脉虹吸段轻度瘤样扩张。双侧大脑中动脉纤细僵直。左侧大脑中动脉局限性狭窄,远端分支减少。双侧椎动脉,基底动脉及双侧大脑后动脉未见血流信号。核磁共振颅脑平扫加弥散加权:桥脑及延髓交界区急性期梗死灶,脑内多发缺血软化灶。颈部彩超:颈动脉硬化伴斑块形成。双侧椎动脉血流频谱成高阻改变。2011-01-20,服用动脉清汤药治疗,服药15 d头晕缓解。3个月来头晕未再发作,一切生活正常。2011-04-26,301医院核磁共振颅脑血管成像:基底动脉未显示,左侧颈内动脉C4段血流减弱,双侧大脑前、中、后动脉形态走形如常,分支良好,腔内信号均匀,未见异常信号。管壁光整,未见狭窄及受压移位。

3 讨论

3.1 疗效 服用动脉清汤药一般15 d左右症状有所减轻, 45 d左右症状明显好转。6个月动脉硬化软斑过渡为混合斑块或钙化,部分斑块缩小,动脉狭窄有所减轻。12个月轻症患者斑块消失,管腔恢复正常。18个月重症患者斑块明显缩小,管腔狭窄基本恢复正常。

3.2 作用机制 动脉清汤药是根据中医调和督任脉的理论而制定以调和气血为主导的独特的中药方剂,所含的成分有人参皂甙、绞股蓝甙、阿魏酸、当归酮及川芎嗪等。这些成分不但有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集、抗纤溶、扩张血管作用,还有保护血管内皮细胞,提高细胞耐缺血缺氧的作用。所以具有缓解症状快、稳定、清除斑块缓解动脉狭窄的作用。

3.3 适用范围 动脉清汤药适用于脑动脉、颈动脉、冠状动脉及肾动脉硬化及斑块所致的血管狭窄,以及置入支架、搭桥术后仍头晕、头痛,胸闷、心前区痛不能缓解,或置入支架后预防其他部位再狭窄、再堵塞者均有作用。

3.4 不良反应 根据动脉清汤所含成分及临床观察,除对所用中药过敏者外,均无其他不良反应。

3.5 需注意的几个问题 (1)必须按疗程坚持服用:因斑块清除有一个过程,所以必须坚持定时按疗程服用。(2)重症,尤其易损斑块患者服动脉清汤药6个月内仍需防软斑脱落。因服用中药6个月还不能完全使易损斑块过渡为稳定斑块,所以仍有脱落的可能(本文63例无1例发生),与用中药动脉清汤无关,可继续服用。(3)动脉血管痉挛所致缺血性心脑血管病问题:动脉血管痉挛多有精神情绪因素引起,其结果与斑块所致缺血性心脑血管病症状相同,有斑块者血管痉挛发生率增高。其治疗是注意精神情绪改变,必要时应用β-受体阻滞剂,但不影响动脉清汤药的治疗。

作者联系电话:13526598097 E-mail:litianxi2000@ hotmail.com

[1] 中国多省市心血管患者群检测研究课题组.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中国流行病学杂志,2003, 24(3):236-239.

[2] 赵鹏,张希中,崔红凯.支架成形术治疗颈动脉狭窄48例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(4):66-67.