发音中断分析用于内收性痉挛性发音障碍和肌紧张性发音障碍的鉴别诊断

郭颖 摘译 孙彦 审校/青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科(青岛266003)

内收性痉挛性发声障碍(adductor spasmodic dysphonia,ADSD)是一种神经源性的、活动引起的喉局部肌张力失调,患者在说话时会感受到声带不自主地过度内收,从而导致无力的发音中断和言语挤卡、发抖。当前,内收性痉挛性发声障碍的诊断几乎完全依靠其听觉特征,发音中断常被认为是诊断ADSD的绝对必要条件。但肌紧张性发音障碍(muscle tension dysphonia,MTD)可表现出与ADSD相似的嗓音特征,从而易造成误诊。与ADSD不同的是,MTD是一种功能性发声障碍,可能系因喉与喉外肌肉的活动失调所致,但是引起该肌肉活动的起源尚不明确,通常认为是包括心理和性格在内的多种因素造成的。长期以来,单词内发音中断(intranod phonatory break)一直作为诊断ADSD的必要条件,但是关于M TD的发音中断却了解甚少。本研究旨在通过病例对照研究评价发音中断的声学分析作为鉴别诊断ADSD和M TD的价值。声音样本取自经证实的41例ADSD患者(男19例,平均年龄47.42±11.96岁;女22例,平均年龄 50.00±13.99岁)和59例M TD患者(男10例,平均年龄 49.20±15.94岁;女 49例,平均年龄48.47±15.76岁),受试者朗读一句被证实能够最大限度地引起ADSD患者的发音障碍症状的完全浊辅音句子时记录其声音样本,对所得样本进行数字化处理,将语音信号转化为声学波形,从而确定发音中断(定义为一个单词内发音完全中断)的出现频率和持续时间。通过测定发音中断的出现频率和持续时间,计算其敏感性、特异性,阳性和阴性预测值以及阳性和阴性似然比,来评价发音中断作为分析ADSD和M TD的临床诊断试验的精确度和价值。

结果表明:①ADSD患者发音中断的出现频率明显高于MTD患者;②诊断精确度的各种评价措施依发音中断的持续时间和出现频率的不同而变化;③男性和女性M TD患者与在发音中断持续时间和频率方面的不同,将导致不同的试验效能结果;④结合发音中断的持续时间和频率以及患者性别,可提高诊断试验的效能。本研究证实ADSD患者较MTD患者明显地具有更多的发音中断,但发音中断并非ADSD专有的症状。其最显著的发音中断持续时间为40和70 m s。以发音中断持续时间为40 m s来诊断ADSD时,具有最佳的阳性预测值和阴性预测值,敏感性为66%,阳性预测值为0.52,阴性预测值为0.71。故发音中断的持续时间可影响ADSD与M TD的鉴别诊断,在进行诊断试验时应对其严格测试。该研究得出结论认为发音中断分析可以作为一项区分ADSD与M TD的客观性诊断性试验,在男性患者中有较高的诊断精确度,但声学分析程序的自动化值得进一步探讨。

(摘译自:Roy N,et al.Differential diagnosis of adductor spasmodic dysphoniaand musde tension dysphonia using phonatory break analys.The Larynscope,2008,118:2 245～2 253.)