窄带CE－Chirp声诱发的ASSR在婴儿听力筛查及诊断中的应用*

史伟 郭维 王秋菊

·临床研究·

窄带CE－Chirp声诱发的ASSR在婴儿听力筛查及诊断中的应用*

史伟1郭维1王秋菊1

目的 探讨窄带CE－Chirp声诱发的听性稳态反应（ASSR）在婴儿听力筛查及诊断中应用的可行性。方法 对10例（20耳）耳声发射听力筛查双耳未通过的婴儿（观察组）行ASSR筛查，年龄2～12个月，平均6个月。对照组为10例（20耳）听力正常且耳声发射听力筛查通过的婴儿，年龄为1～11个月，平均6个月。观察组婴儿自然睡眠或测试前口服10%的水合氯醛溶液后进入睡眠，对照组婴儿在自然睡眠下进行测试。应用丹麦国际听力（Interacoustics）的Eclipse ASSR 1.02系统，刺激声为窄带（NB）CE－Chirp声，刺激重复率为90次／秒。耳机型号为ER－3A插入式气导耳机。刺激声强度≤80 dB n HL时，4个频率双耳同时给声（0.5、1、2、4 k Hz）；刺激声强度＞80 dB n HL时，单频率双耳给声。初始给声强度为30 dB nHL，4个频率都引出反应，判定为ASSR筛查通过；若某个频率未引出，则以20 dB一档提高刺激声强度直至引出反应后，再采用降10升5的方法，分别找到每个频率的反应阈。结果 观察组10例（20耳）中有2耳（10%）ASSR检查通过，ASSR检查未通过的18耳分别得出500、1 000、2 000、4 000 Hz的听阈所用时间为2.4～36.1分钟，平均24.5分钟；对照组10例（20耳）ASSR检查均通过，所用时间为45秒～5.5分钟，平均3.2分钟。结论 NB CE－Chirp ASSR具有快速、特异性高的特点，可用于婴儿听力筛查和频率特异性听力评估。

CE－Chirp声； 听性稳态反应； 听力筛查； 婴儿

听性稳态反应（ASSR）是一种具用频率特异性听力评估的客观方法，用于婴儿听力筛查或诊断时需要有很高的检出率，且反应检测时间不能太长。CE－Chirp声是一种具有补偿耳蜗行波延迟特性的刺激声，窄带（narrow band，NB）CE－Chirp声可用于频率特异性的ASSR测试，国外已有学者将Chirp声诱发的ASSR用于成人的听阈评估［1～3］。Rance等［4］报道了Chirp声诱发的ASSR用于评估婴儿的听阈，而国内尚没有关于Chirp声诱发ASSR的相关报导。本研究拟探讨NB CE－Chirp ASSR在婴儿听力筛查及诊断中应用的可行性。

1 资料与方法

1.1 对象 选取10例（20耳）由于诱发性耳声发射听力筛查双耳“未通过”来本院儿童听力诊断中心进行听力检查的婴儿作为观察组，男8例，女2例，年龄2～12个月，平均为6个月。对照组为10例（20耳）听力正常的婴儿，男7例，女3例，年龄1～11个月，平均6个月。对照组婴儿的双耳耳声发射听力筛查均“通过”，ABR波Ⅴ反应阈≤30 dB n HL，226 Hz鼓室图为A型，1 000 Hz鼓室图存在波峰且峰值在－100～＋100 daPa之间。

1.2 检测方法

1.2.1 电耳镜检查婴儿的外耳道及鼓膜，去除外耳道耵聍。观察组婴儿自然睡眠或测试前口服10%的水合氯醛溶液后进入睡眠，正常对照组婴儿在自然睡眠下进行测试。

1.2.2 在电磁屏蔽室内进行ASSR测试，采用丹麦国际听力（Interacoustics）的Eclipse ASSR 1.02系统，刺激声为窄带（NB）CE－Chirp声。耳机型号为ER－3A插入式气导耳机。采用钮扣式电极置于皮肤上，记录电极置于前额正中紧靠发际处，参考电极分别置于左右耳垂（或乳突），地极置于鼻根部，极间阻抗≤3 kΩ。刺激重复率为90次／秒，伪迹剔除水平为±40μV。刺激声强度≤80 dB n HL时，4个频率双耳同时给声（0.5、1、2、4 k Hz）；刺激声强度＞80 d B n HL时，单频率双耳给声。初始给声强度为30 dB n HL，4个频率都引出反应，判定为ASSR检查通过；若某个频率未引出，则以20 dB一档提高刺激声强度直至引出反应后，再采用降10升5的方法，分别找到每个频率的反应阈。

2 结果

2.1 正常对照组10例（20耳）CE－Chirp ASSR检查均通过，判定为听力正常。所用时间为45秒～5.5分钟，平均3.2分钟。

2.2 观察组NB CE－Chirp ASSR阈值 10例（20耳）中有2耳（10%）ASSR检查通过，判定为听力正常；另18耳分别得出500、1 000、2 000、4 000 Hz的反应阈（表1）。所用时间为2.4～36.1分钟，平均24.5分钟。

3 讨论

3.1 CE－Chirp声及NB CE－Chirp声ASSR的优点 根据Békésy的“行波学说”，声刺激时基底膜振动以波动的形式从底回向顶回传播，沿基底膜纵向存在特定的频率－部位关系，高频声引起的振动峰位于耳蜗基底部，而低频声引起的振动峰则趋向于蜗顶［5］。行波的速度在耳蜗底部最大，越接近顶部越小，靠近蜗顶的行波延迟导致蜗顶的反应同步化不好，测试实际收集到的总反应比整个基底膜同步化感受刺激时的要小。Chirp又称线性调频脉冲音，其频率随时间而变化，Chirp的波形以耳蜗模型为基础计算时间分布，先发放频率较低的刺激声，然后再发放频率较高的刺激声，让频谱上全部频点的能量同时到达基底膜的相应感受区域，使更多的神经纤维同时放电，从而克服了耳蜗行波延迟造成的传入神经能量分散，可以获得更好的基底膜冲动同步化［6～8］。

1985年，Shore等［9］首次将Chirp声用于听觉电生理反应测试。Lutkenhoner等［10］和Dau等［11］曾报道频增Chirp声诱发的ABR反应幅度比标准click ABR更高。2006年，Elberling等［12，13］在传统Chirp刺激声基础上，研究开发出更适用于听觉测试的CE－Chirp声，其特点是刺激声信号在一个周期内载频频率随时程的延长而增加。CE－chirp与click的时域不同，而频谱相同，都是从200到8 000 Hz的宽频带刺激声，因此，Stürzebecher等［12］进一步介绍了一种新的带宽限制的Chirp刺激声，具有一定的频率选择性，可用于诱发频率特异性的ASSR，并证实这一新的刺激声在诱发频率特异性ASSR尤其是500 Hz时更加有效。窄带刺激声，指以测试频率为中心频率，具有一定带宽的刺激声。本文采用的窄带CE－Chirp声，既克服了一定的耳蜗行波延迟造成的非同步化，又具有很好的频率特异性。

在频谱图上分析ASSR特定部位的频率成分，这些频率与刺激声重复率相关，通常是刺激声重复率的谐波。本研究采用的分析方法不仅分析基础谐波90 Hz处，也统计高次谐波180、270、360、450、540、630、720 Hz处。频谱中的基础谐波处的幅度最高，随谐波次数增加，反应幅度逐渐降低。以往使用的调幅或调频刺激声诱发的ASSR通常只分析基础谐波作单一样本检验［14］，本研究显示使用多次谐波的分析方法，可以提高信噪比，提高检出率。Cebulla等［15］研究显示，在反应探测中应用多样本检验分析频域中的多个谐波，结果明显优于仅分析一次谐波的单一样本检验。

3.2 NB CE－Chirp声ASSR临床应用的特点

3.2.1 可减少听力筛查出现的假阳性 Cebulla［16］等认为频宽限制刺激声用于频率特异性听力筛查具备可行性。耳声发射作为新生儿听力筛查的方法，具有高度敏感性的特点，但也有一定的局限性，对于蜗后听力损失的患儿容易发生漏诊。另外，一些由于中耳腔内羊水或间叶组织尚未吸收等改变所导致的中耳传导功能障碍［17］，会造成耳声发射未通过的假阳性。而NB CE－Chirp ASSR可避免这种假阳性的出现，本文中10例（20耳）耳声发射未通过的婴儿中就有2耳（10%）为假阳性，而经NB CEChirp ASSR筛查通过。

3.2.2 可辅助诊断蜗后病变 与常规听力筛查使用的耳声发射相比，本研究采用的高刺激重复率（90 Hz）的ASSR，产生兴奋的神经元在脑干，但不受醒觉状态和中耳病变的影响，可早期发现蜗后听力损失。3.2.3 频率特异性好 二步法常规听力筛查使用的自动听性脑干反应（AABR），尽管可以鉴别诊断蜗后病变，但没有频率特异性，而NB CE－Chirp ASSR具有很好的频率特性，所以采用ASSR作为听力筛查，可代替二步法或三步法筛查，还可进一步辅助确诊。

3.2.4 检测时间缩短 本文中正常组所用检测时间平均为3.2分钟，而观察组平均为24.5分钟。可见，NB CE－Chirp声诱发的ASSR比常规听力筛查所用的耳声发射的检测时间稍长，但较常规诊断性ASSR或tone－burst ABR检测所需时间明显缩短，因此，既可作为婴儿听力筛查的手段，又可作为频率特异性听力评估的快速诊断方法。

本文结果提示，应用NB CE－Chirp新刺激声进行ASSR测试，并采用多样本频域分析方法，提高了测试效率，对婴儿行听力筛查和频率特异性的听阈评估是可行的。

（致谢：衷心感谢李兴启教授对本文给予的指导和帮助！）

1 Venema T.The ASSR revisited：A Clinical comparison of two stimuli［J］.Hearing Review，2005，12：54.

2 Lin YH，Ho CH，Wu HP.Comparison of auditory steady state responses and auditory brainstem responses in audiometric assessment of adults with sensorineural hearing loss［J］.Auris Nasus Larynx，2009，36：140.

3 D＇haenens W，Dhooge I，De Vel E，et al.Auditory steadystate responses to MM and exponential envelope AM2／FM stimuni in normal－hearing adults［J］.Int J Audiol，2007，46：399.

4 Rance G，Roper R，Symons L，et al.Hearing threshold estimation in infants using auditory steady－state responses［J］.J Am Acad Audiol，2005，16：291.

5 郑杰夫，李兴启.听觉生理学基础［M］.见：李兴启.听觉诱发反应及应用.北京：人民军医出版社，2007.34～65.

6 Beck DL，Speidel DP，Petrak M.Auditory steady－state response（ASSR）：A beginner＇s guide［J］.Hearing Review，2007，14：34.

7 闻雨婷.用于诱发频率特异性听性稳态反应的新刺激声［J］.听力学及言语疾病杂志，2010，18：186.

8 闻雨婷.听性稳态反应的技术革新［J］.听力学及言语疾病杂志，2010，18：395.

9 Shore SE，Nuttall AL.High－synchrony cochlear compound action potentials evoked by rising frequency－swept tone bursts［J］.J Acoust Soc Am，1985，78：1 286.

10 Lütkenh ner B，Kaufmann G，Pantev C，et al.Verbesserung der Synchronisation auditorisch evozierter Hirnstammpotentiale durch erwendung eines die kochle ren aufzeitunterschiede kompensierenden timulus［J］.Arch Otolaryngol，1990，2（Suppl II）：157.

11 Dau T，Wegner O，Mellert V，et al.Auditory brainstem responses with optimized chirp signals compensating basilarmembrane dispersion.J Acoust Soc Am，2000，107：1530.

12 St rzebecher E，Cebulla M，Elberling C，et al.New efficient stimuli for evoking frequency－specific auditory steady－state responses［J］.J Am Acad Audiol，2006，17，448.

13 Elberling C，Don M，Cebulla M，et al.Chirp stimuli based on cochlear traveling wave delay［J］.J Acoust Soc Am，2007，122：2 772.

14 李兴启，郭明丽.听性稳态反应（3）［J］.听力学及言语疾病杂志，2007，15：515.

15 Cebulla M，St rzebecher E，Elberling C.Objective detection of auditory steady－state responses－comparison of onesample and q－sample tests［J］.J Am Acad Audiol，2006，17：93.

16 Cebulla M，St rzebecher E，Elberling C.New click－like stimuli for hearing test.J Am Acad Audiol，2007，18，725.

17 商莹莹，倪道凤.婴儿分泌性中耳炎的诊断［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：631.

（2010－09－09收稿）

（本文编辑 李翠娥）

NB CE－Chirp ASSR AppIication in Infant Hearing Screening and Diagnosis

Shi Wei，Guo Wei，Wang Qiuju
（Chinese PLA Institute of OtoIaryngoIogy，Chinese PLA GeneraI HospitaI，Beijing，100853，China）

Objective To investigate the probability of using NB CE－Chirp ASSR in infant hearing screening and diagnosis of hearing loss.Methods 10 infants aged from 2 to 12 months with an average age of 6 months（20 ears）who referred on OAE test received the NB CE－Chirp ASSR test after sedated by chloridehydrate.While 10 normal hearing infants aged from 1 to 11 months with an average age of 6 months（20 ears）received the NB CEChirp ASSR test after sleeping.Interacoustics Eclipse ASSR 1.02 system was used in the test，NB CE－Chirp stimulus at a rate of 90／s，and presented by the ER－3A insert earphones.We tested four frequencies on both ears simultaneously when the intensity of stimulus was less than or equal to 80 dB n HL，and tested each frequency on both ears when the intensity was greater than 80 dB n HL.20 infants were initially tested at 30 d B n HL.We considered ASSR test pass，if all the four frequencies pass，and found out the threshold if they didn＇t pass with the step of 5 dB.ResuIts Of the 20 ears which referred on the OAE test，2 ears passed the ASSR test，18 ears received hearing threshold evaluation at 500 Hz，1 000 Hz，2 000 Hz and 4 000 Hz.All the normal－hearing infants（20 ears）passed ASSR test.The testing time in OAE refer groups was 2.4～36.1 minutes（average of 24.5 minutes）and while was 0.8～5.5 minutes（average of 3.2 minutes）in normal group.ConcIusion NB CE－Chirp ASSR provided shorter detection time，higher sensibility and better frequency characteristic of speech for infant hearing screening and hearing loss diagnosis.

CE－Chirp； ASSR； UNHS；Infant

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.003

R764.04

A

1006－7299（2011）01－0007－03

* 国家863项目（2006AA02Z181）；国家自然基金重点项目（30830104）；国家自然基金面上项目（30771203）；北京市重大专项课题项目（7070002），国家“十一五”科技支撑计划（2007BAI18B12）联合资助

1 中国人民解放军总医院耳鼻咽喉－头颈外科，解放军耳鼻咽喉研究所（北京 100853）

史伟，女，北京人，技师，研究方向为临床听力学、小儿听力学。

王秋菊（Email：wqcr＠263.net）